淋病
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人類在古時候就發現了這種疾病,《聖經》上就有這樣的描述。17世紀來, Boswell曾形象地描述了他本人的發病情況,反覆感染、併發症及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型,例如淋病是發生在粘膜上,而梅毒下疳則發生在皮膚上。
在我國,公元前2-3世紀,《黃帝內經素問》載曰:“膀胱不和為癃。”公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的:“小便如漿狀,小腹弦急,痛引臍中。”公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋,即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋,並把膏淋列為急性淋病,癆淋列為慢性淋病。
解放前,我國一些城市的淋病發病率為20%左右。解放後在1953年早期病人已近絕跡,1960年基本上完成了晚期病人的普查普治,1964年已基本消失淋病。由於淋病是世界各國發病率最高的性傳播疾病,接觸者感染率高,潛伏期短,可在短期內病例成倍增長。又由於1976年西非和東亞出現了耐青黴素的淋球菌菌株以來,世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。如上海地區性病就以淋病為主,約佔90%以上。
淋病的病原體即奈瑟菌,是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌,因此淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕,温度為35℃,含2.5-5%二氧化碳的環境中生長。常存在多核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽孢,對外界理化條件的抵抗力差,最怕乾燥,在乾燥環境中1--2 小時即可死亡。在高温或低温條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。
正常成年男性尿道長15-18釐米,舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成,前尿道粘膜由柱狀細胞組成,後尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同,舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成,對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構,一遇感染,病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層,引起嚴重病變。後尿道及膀胱三角區的移行上皮由於受解剖結構上的限制,不能伸縮自如,也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性,移行上皮能起鱗狀細胞的作用,從不受淋病雙球菌的影響。
淋病雙球菌進入尿道後,藉助於菌毛,蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合,淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜,繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食,然後轉至細胞粘膜下層,通過內毒素脂多糖和補體,lgM等的協同作用,於該處造成炎性反應。36小時後,即引起嚴重的粘膜紅腫,並有膿液出現,白細胞均集中於細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以後同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口,為細菌進入要道,病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窩的膿腫。
經過炎性反應以後,尿道粘膜大半壞死,反應嚴重的,粘膜下層組織,甚至海綿體也受影響,因而發生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代,修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時,多為結締組織所替代。感染嚴重或反覆發作的,可出現纖維化,引起尿道狹窄。
淋球菌感染引起的臨牀表現取決於感染的程度,機體的敏感性,細菌的毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。根據臨牀表現,淋病可分為無合併症淋病與有合併症淋病;無症狀與有症狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。
症狀和體徵
在男性,潛伏期2~14日,通常以尿道輕度不適起病,數小時後出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至後尿道時可出現尿頻,尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物,尿道口紅腫。
在女性,通常在感染後7~12日開始出現症狀,雖然症狀一般輕微,但有時開始就很嚴重,有尿痛,尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位,其次依次為尿道,直腸,尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯合時,可從尿道,尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的併發症。
在婦女或男性同性戀者,直腸淋病常見。女性常無症狀,但可有肛周症狀和直腸分泌物。男性同性戀者,嚴重直腸感染較常見。病人可以發現糞便包有粘液膿性分泌物,並訴排便或直腸交媾時疼痛。口-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無症狀,但有些病人可訴喉痛和吞嚥不適;咽和扁桃體發紅,滲出,偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女,可有外陰部刺激,紅斑,水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎。患兒可訴尿痛或排尿困難,家長可發現其內褲有污染。#p#副標題#e#
病因病理
病因病機1:由於酒色,內藴濕熱,外染淫毒,以致濕熱毒邪下注,影響膀骯氣化,發為淋病。
病因病機2:濕熱之邪不能及時清利,瘀阻於內,與氣血相搏,則濕阻血瘀,氣化不利,故常有尿道疼痛不適。
【淋病治療誤區】
1、不知道合併感染了其他性病
2、症狀緩解,不復查
3、未對性伴侶同時治療
發病過程
淋球菌侵入細胞的第一步是藉助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到陰莖或陰道的粘膜上皮細胞上,然後直接侵入上皮細胞或刺激上皮細胞吞噬而進入的。淋球菌進入上皮細胞後就開始增殖,並使上皮細胞溶解,進而進入粘膜下間隙,從而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液,可在各個組織中引起淋球菌感染,稱為播散性淋球菌感染。
潛伏期淋病雙球菌進入尿道後可分為三個階段,
第一階段
侵入尿道,需36小時方能深入粘膜下層開始生長。
第二階段
發育階段,淋病雙球菌侵入機體約36小時內完成一個生活週期。
第三階段
排毒階段,部分淋病雙球菌死亡後,排出內毒素,從而引起組織對毒素的反應,開始出現臨牀症狀。一般説,臨牀症狀在感染後72小時之後發生,由於機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因,淋病雙球菌在人體內雖已寄生、繁殖致病,但沒有主觀和客觀體徵和臨牀症。
感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據報導,對無症狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查,淋病雙球菌檢出率男性達78%,女性為57%, 平均為69%,無症狀型者可遷延多年或終生無症狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度,酗酒等因素可縮短潛伏期,故潛伏期為2—10天,平均為3—5天。 監牀症狀期 ⒈男性淋病。男性淋病20%-30%是因性交時受對方傳染引起的,40%-50%是因外界感染。
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