体检:喉镜检查法
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间接喉镜检查法
1.患者取坐位,头肩略向前倾,对准光线,将喉镜面在酒精灯上加温,检查者用手背试其温度是否过热。
2.嘱患者张口、伸舌,以无菌纱布裹住舌尖部,将舌轻轻拉出。
3.以右手持喉镜经患者左口角使镜面与舌背平行放入,达软腭与腭垂时,与地面成45°角,即可见舌根、会厌、会厌谿、梨状窝等处。
4.令患者发“咿……咿”声,当会厌竖立时,即可见杓状隆突、室带、声带及声门等,发音时声门是闭合的。嘱患者安静呼吸,当声带外展时,观察声带运动是否正常,并通过声门可见声门下区及部分气管环,注意各处有无充血、畸形、异物、肿胀、溃疡、肥厚、肿瘤、粘膜的色泽及分泌物等。倘患者咽反射太强,可先用丁卡因液喷雾咽部2~3次,然后检查。
5.若会厌不能举起,声门不能全部窥见时,可在表面麻醉下先用喉卷棉子向前钩起会厌检查,或行纤维喉镜检查。
直接喉镜检查法
1.患者取仰卧位,肩胛骨中部与手术台端等齐。第一助手坐于患者右侧,右手托患者颈后枕部,左手托住头顶部,以左膝支持左手,保持患者枕部高出手术台面约15cm、颈向前伸、头向后仰位置;第二助手立于患者左侧,协助术者固定喉镜及患者肩部。
另法是患者仰卧,肩下垫枕,头向后仰,顶颏线与台面成直角,可省去第一助手。有条件者可采用支撑喉镜,便于手术操作。医学教育网
2.术者左手持镜,由患者右口角插入,将舌推向左侧,以减轻阻力,至舌根部时,将喉镜移向中线,即可见会厌上缘。喉镜稍向下,置于会厌喉面时,轻轻抬起会厌,即可见杓状隆突与声门,此时应注意将整个喉镜向上提起,切勿以切牙为支点而仅抬起前端。
3.直接喉镜所见喉像与间接喉镜不同,图像左右相反,声带呈粉红色、长度较大,喉室带较薄、呈皱襞状。
4.检查时应注意喉腔各部粘膜色泽和厚度,有无充血、肿胀、瘢痕、异物或肿瘤等病变,并注意声带运动。
此法目前临床很少应用于喉部检查,多被纤维喉镜所替代。直接喉镜主要用于喉新生物活检、息肉摘除及取呼吸道异物等。
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