食道癌放射治疗
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适应证: 1病人一般情况在中等以上;2病变长度不超过8cm为宜;3无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;4可进半流食或普食;5穿孔前征象※,无显著胸背痛;6应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。
食管癌穿孔前征象:
①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;
②龛影形成:为一较大溃疡;
③憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;
④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。
照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。
外照射的反应 1食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。 2气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。
合并症 1出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。 2穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。 3放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。
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