顽固性高血压原因及对策
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顽固性高血压
原因
1. 高钠饮食
摄钠>10克/每天可直接引起高血压,并降低降压药的降压效应。
2. 肥胖
较非肥胖者危险增加50%。可能与交感神经兴奋,排钠障碍等有关。
3.继发性高血压
慢性肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征等。
4.假性抵抗
血压测量方法不当,病人依从性差及白大衣效应。
5. 某些药物
如止痛片、非甾体抗炎药、拟交感类药、减肥药、口服避孕药、环孢霉素、红细胞生成素、糖皮质激素及天然甘草等。
6. 酗酒
中国人饮酒>30次/周,酒精量>15-30克/次,高血压增加1倍。
7.阻塞性睡眠呼吸暂停
有报导83%的顽固性高血压伴此征(停止呼吸/低呼吸指数≥10次/小时)。
对策
1.排除假性抵抗。
2.停用干扰药物。
3.纠正不良生活方式
如肥胖、缺乏运动、饮酒过量和高钠低纤维饮食等。
4.药物治疗
顽固性高血压的治疗抵抗多因治疗方案不当,其中未用利尿剂或剂量不足是主要原因。慢性肾病者可选用袢利尿剂(呋噻米或托噻米)。在多药联用基础上加用螺内酯、阿米洛利可进一步降低顽固性高血压的发生。另有研究表明,睡前服用降压药较白天服用能更有效降压,尤其降低夜间血压及晨峰血压。
5.筛选继发病因
如系阻塞性睡眠呼吸暂停引起则睡眠时使用呼吸机;如系嗜铬细胞瘤或肾上腺腺瘤等则外科手术切除;肾动脉狭窄则行血管成形术等。
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