胃癌诊断的基本原则和思路
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1.重视早期诊断
早期发现、早期诊断和早期治疗是胃癌取得良好疗效的关键。目前提高胃癌早期诊断的基本途径是在高发地区普查,对高危人群随访和提高临床诊断水平。
我国幅员辽阔,入口众多,普遍实施普查难度很大。在高发地区进行普查较为适合国情,现已做了一些工作,取得一定进展。有报告采用计算机编序法和微量胃液检测法进行初步筛选,然后重点行胃镜等检查.胃癌检出率为0.1%~0.6%,早期胃癌占27%~50%。若能进一步改进筛选指标可能会取得更好的效果。对胃癌发病率较高的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃等患者,建立一定的渠道对其进行长期随访,是发现早期胃癌的另一条途径,国内已有许多单位做出了较大成绩。随访观察指标和间隔时间应予研究和规范。
2.提高警惕、减少漏诊和误诊
在临床工作中,对如下情况应作为重点诊断的对象:
①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛,尤其是非节律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者。
②不明原因的贫血、伴消瘦和大便潜血持续阳性者。
③胃溃疡患者,经严格内科治疗,疗效不佳者。
④新近发现的胃体、贲门部溃疡,巨大胃溃疡。
⑤胃息肉有增长趋势或直径超过2cm者。
⑥慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和重度不典型增生者。
⑦残胃超过5~10年后发生的吻合口溃疡或其他合并症者。
3.恰当选择诊断方法
随着科学技术的进步,胃癌的诊断技术发展很快,并先后在临床应用。但各自的用途不尽相同,常常不能互相代替,应恰当选择,综合应用。其中胃镜检查和活检病理检查是最有意义的术前检查方法、术中探查和术后标本病理也不可忽视。
4.胃癌完整的诊断
应包括:
①明确胃癌的存在;
②明确胃癌的大体病理和组织学病理;
③弄清病变的部位和范围,转移情况;
④合并症和伴随症;
⑤分期诊断;
⑥其他相关情况。
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