为何双磷酸盐类药物可导致骨坏死?
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近日媒体报道的福善美事件并非首次。其实,早在2006年4月美国媒体《洛杉矶时报》就有报道,称美国国内医疗机构发现,自2001年以来,美国国内有2400多人在接受“福善美”等双磷酸盐类药物治疗后出现颚骨坏死。其中大部分受害患者接受治疗的方式为静脉注射。此外,有大约120人在口服这类药物后出现骨骼、骨关节疼痛等症状,部分患者甚至卧床不起或者只能依靠轮椅、拐杖行走。
小剂量口服极少发生
美国《洛杉矶时报》报道中所说的引起颚骨坏死的副作用,其实主要是转移性骨肿瘤病人发生非常严重的骨质疏松和骨痛时,超大剂量静脉注射双磷酸盐类药导致的。国内一些报刊在摘译这一情况过程中,把它与小剂量口服这类药的情况混为一谈了。而且即便是静脉注射用药,颚骨坏死的发生也是非常少见的。而对于一般骨质疏松症病人来说,正常剂量口服用药出现这类副作用则更为罕见。
双磷酸盐类药物引发齿槽骨、颚骨坏死的几率约1/4000,绝大多数是使用静脉注射式的药物,其中癌症病患较多。使用此类药物的患者在接受牙科手术前,应向牙医说明自己使用双磷酸盐类药物的情况,且最好在牙医手术完成后才使用这类药。
拔牙期间禁用该药
双磷酸盐类药物作为骨代谢调节剂,是治疗骨质疏松症的一线药物,也是严重骨质疏松症患者的首选用药,它的疗效在全球来说都是非常肯定的。通过这类药物的治疗,可以增加骨密度、减少骨量丢失、抑制骨吸收、减少骨折的发生。不可否认,任何药物都是有副作用的,而双磷酸盐类药物相对来说是一种比较温和的药物,副作用很少,少数病人可出现轻微胃肠道刺激和过敏。
骨骼里有破骨细胞和造骨细胞两种细胞,分别负责除旧和布新,完成新陈代谢。双磷酸盐药物能抑制破骨细胞的作用,减缓骨质流失,正常应用时不会有问题。然而,当骨骼受损伤时,例如拔牙、人工植牙前的移植齿槽骨或假牙压迫时应用这类药物,有可能因破骨细胞受到抑制,造骨细胞修补骨骼也就受到妨碍,因而会出现颚骨坏死的副作用。这种情况虽然少见,但引起重视还是应该的。另外,2005年和2008年,美国FDA先后两次发出警告,此类药物还可能发生严重的骨骼肌疼痛。
不良反应可避免
在使用这类药物时注意以下几点,就可避免绝大多数副作用:
·早餐前至少30分钟用200ml温开水送服,服药后至少30分钟方可进食。为了避免对食管的刺激,建议满杯水吞服,便于将药直送胃部,并在服药后至少30分钟内不要躺卧。慎用于患上消化道疾病,如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人。
·轻、中度肾功能异常患者慎用。
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