糖尿病症状的表现
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DKA是常见的一种糖尿病急性并发症,及时治疗可使病死率显着降低。我院近两年共收住DKA患者15例,采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱治疗,临床疗效满意,报道如下:
一般资料 本组15例DKA患者,男10例,女5例,年龄19~75岁,平均年龄51.5岁。既往有糖尿病史14例,病程1~20年,1例既往未发现糖尿病史。3例反复发作多次DKA。
发病诱因 其中感染占60%;饮食控制不当占13.3%;未遵医嘱服药占20%;不明原因占6.7%。
临床表现 复杂多样,多饮多尿多食和体重减轻为主占53.3%;急腹症为主占13.3%;昏迷为主占20%;表情淡漠为主占6.7%;无明显症状占6.7%。
化验 15例血糖波动在18.0~35.3mmol/L,平均血糖25.4±3.1mmol/L;尿糖+++~++++;尿酮++~+++;CO2CP10~20.0mmol/L;血钾《3.5mmol/L4例,3.5~5.5mmol/L者9例,》5.5mmol/L者2例;血钠120~150mmol/L,平均137±4.0mmol/L;血尿素氮5.0~8.1mmol/L,平均6.25±0.10mmol/L。
治疗方法 所有病例采用如下综合抢救措施:(1)根据脱水程度开通两管或多管静脉通道,其中一管静脉通道持续滴注普通胰岛素,按0.1μ/kg小时开始,约4~6μ/小时,应用快速血糖仪监测血糖,每小时1次,血糖下降速度70~110mg/小时,根据血糖下降速度调整胰岛素用量。当血糖下降至13.9mmol/L以下,则将0.9%生理盐水改为5%葡萄糖盐水并加胰岛素(胰岛素与葡萄糖之比按1μ:2~4g)继续滴注,直至血糖维持在10.0mmol/L左右,患者能进食才改为三餐前皮下注射普通胰岛素。(2)另一管或两管静脉通路按体重10%总液量减去带入胰岛素用量后进行补入,根据心肺功能及脱水程度按先快后慢的速度,前4h补入1000~2000ml,24h共补液4000~5000ml。能饮水时鼓励口服以减少输液量。(3)根据肾功能情况补充电解质,防止低钾,24h补钾6~10g,平均每小时不超过1.5g;血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾。(4)积极消除感染等诱因。
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