研究发现己酮可可碱有益于治疗糖尿病肾病
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研究发现己酮可可碱有益于治疗糖尿病肾病
近年来评价延缓糖尿病肾病(DN)进展新措施(如:吡多胺、舒洛地特、内皮素拮抗剂阿伏生坦等)取得的进步还比较有限。因此,亟需开发新的药物和治疗方法来治疗DKD。
来自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究发现,己酮可可碱可以在已接受标准RAS抑制剂治疗的2型糖尿病CKD3-4期的患者中进一步降低白蛋白尿排泄(UAE)、小幅度降低估测的肾小球滤过率(eGFR)、具有肾脏保护作用。相关结果于本月发布在JASN杂志上。
己酮可可碱(PTF)是一种二甲基黄嘌呤衍生物和非特异性磷酸二酯酶抑制剂,临床上用于治疗外周阻塞性血管病已30余年。
在给予最大剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)治疗的基础上,Navarro-Gonzalez等发现加用PTF可为2型糖尿病CKD3-4期的患者肾脏病进展提供好的延缓作用。
预防糖尿病肾病的三个阶段
糖尿病肾病的防治分为三个阶段。第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
1、生活方式指导
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素(降糖、降脂、降压并注意生活干预后)糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。
2、控制血糖
DCCT 及其后续的糖尿病干预和并发症流行病学研究(EDIC)、英国 2 型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及美国退伍军人合作研究(VAC)分别验证了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中,严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。
3、控制血压
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素,也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在 2 型糖尿病肾病患者中,血压对肾功能的影响更加突出,收缩压超过 140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的患者,其肾功能下降速度为每年 13.5%,而收缩压 《140 mmHg 者每年肾功能下降的速度是 1%。
UKPDS 研究显示,在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制,不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险,还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实,严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平,延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降 20%-30%。
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