支气管内膜结核的治疗
本文已影响1.85W人
本文已影响1.85W人
1. 支气管内膜结核的概念
支气管内膜结核,又称支气管结核,是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。病原菌是结核分支杆菌,成人支气管结核最常见的感染途径是结核分支杆菌直接植入支气管粘膜,其次肺内病灶通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。儿童支气管结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管,引起支气管内膜结核。
2. 支气管内膜结核的治疗
气管支气管结核治疗的主要目的一方面是治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。另一方面是预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等,纠正肺通气功能不良。
1)全身药物治疗
根据气管支气管内膜结核分为初治、复治及耐药病例情况,选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗,具体参见“肺结核诊断和治疗指南”和“耐药结核病化学治疗指南”。绝大部分患者在化疗3个月后痰菌培养阴转,疗程以12~18个月为宜。复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案,疗程较初治方案延长,MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月,甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例,无论抗结核化疗是否满疗程,均应延长抗结核药物应用时间。
2)局部药物治疗
气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用,由于局部药物浓度高,能有效地起到杀菌、抑菌效果,加快痰菌转阴,促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等,但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。其中,雾化吸入抗结核药物常见的支气管内膜结核辅助治疗手段,在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上,雾化治疗有一定疗效。经纤支镜局部注药治疗也是一种局部治疗方法,通过支气管镜为先将病变支气管的分泌物吸尽,生理盐水冲洗吸出后,注入如异烟肼、阿米卡星等对支气管内膜结核的充血水肿、增殖结节型病变疗效较好。
3)支气管局部介入治疗
目前针对气管支气管结核介入治疗方法包括:经支气管镜气道冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法(激光、高频电刀、氩气刀及微波等)、气道内支架置入术等措施,不同类型介入治疗技术各自特点亦不尽相同,临床上有时采用多种方法相结合的综合介入治疗。其中冷冻术的适应证:肉芽增殖和瘢痕狭窄(管腔闭塞)型气管支气管结核,气道支架置入后再生肉芽肿的消除。球囊扩张术的适应证:气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄,所属该侧肺末梢无损毁。热消融疗法的适应证:气管支气管结核肉芽增殖型。支架置入术的适应证:气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸闲难,严重影响生活质量者;气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染;中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效等。
4)手术治疗
外科手术切除指征:支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞,造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良,经给予全身抗结核化学治疗,有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗,仍不能取得满意疗效者;气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损,反复阻塞性感染,合并支气管扩张伴反复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。手术时机选择很严格,最好是术前影像学提示肺内无活动性病变,纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变等,非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。手术方法应根据病变的具体情况选择,常常由外科医生根据病情确定。此外,主张术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄。
小儿支气管炎怎么办?小儿支气管炎如何治疗
过敏性支气管扩张怎么治疗
中医推拿治疗小儿支气管炎
右侧支气管扩张怎么治疗
治疗支气管哮喘的误区有哪些
8个小偏方治疗支气管扩张
小儿支气管炎的五大治疗方法
支气管扩张的诊断及其治疗方法
中医治疗支气管炎偏方大全(二)
干性支气管扩张怎么治疗
治疗宝宝支气管炎 推荐三款食疗方
支气管扩张的3大症状与治疗
中医治疗小儿支气管炎偏方
慢性支气管炎的治疗
进行支气管哮喘饮食治疗
支气管扩张引起的咳嗽怎么治疗
支气管扩张咯血治疗 根据病情合理治疗
患支气管扩张怎么治疗呢
中医治疗支气管炎偏方大全(一)
女性子宫内膜增厚咋办如何治疗
西医教你怎么治疗支气管炎
中医治疗支气管炎的方法有哪些
家族性支气管扩张怎么治疗呢
香蕉面膜无法治疗过敏 香蕉面膜的制作方法
慢性支气管炎治疗 中医治疗分4种情况
中医治疗支气管炎偏方大全
结核性胸膜炎怎么治疗最理想
治疗支气管扩张的办法是什么
小儿毛细支气管炎怎么治疗 中西结合治疗效果好
支气管扩张咯血中医治疗方法
肺结核怎么治?治疗肺结核的偏方
支气管炎的常见症状及治疗误区
支气管炎怎么治疗 不能吃什么