银屑病关节炎以及治疗
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银屑病关节炎是某些银屑病病人伴发的一种慢性、炎症性关节炎,病变累及皮肤、关节、指(趾)甲及眼等组织。发病率约占银屑病病人的1%,发病年龄多在40岁左右,男女发病率大致相等。
[病因]
病因不明。可能与遗传、免疫、内分泌和代谢异常、感染、外伤等有关。
[病理]
早期滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润,随后滑膜细胞增生、肥厚,形成绒毛,纤维组织增多,血管壁增厚,管腔狭窄,关节腔纤维化。
[诊断]
(一)临床表现
1、多数起病缓慢。
2、关节炎多出现在皮肤银屑病之后,少数在银屑病以前或与之同时出现,症状与银屑病皮损的活动程度一致。为非
对称性关节炎,累及四肢大关节、脊柱和骶髂关节,关节肿痛、压痛,晨僵,晚期关节畸形、强直、活动障碍。
3、皮肤损害为全身性,好发于头皮和四肢伸侧,尤其是肘、膝部位,为红色丘疹、斑块或小脓疱,上覆银白色鳞
屑,去除鳞屑及其下面的薄膜,出现点状出血现象。
4、指(趾)甲损害,甲面点状凹陷、纵峭、甲肃离等。
5、发热、消瘦,部分患者伴炎症性眼病、炎性肠病等。
(二)实验室检查
1、血常规:轻度贫血。
2、活动期血沉增快。类风湿因子阴性,IgG、IgA升高,循环免疫复合物阳性。
3、50%—60%患者HLA-B27阳性。
4、10%—20%患者血尿酸升高。
5、滑液检查示白细胞数可达1×109—15×109/L,以中性粒细胞为主。
(三)经线检查
早期关节间隙可增宽,以后关节面侵蚀,关节间隙变窄;骨质破坏严重者,指(趾)骨末节远端可有骨质溶解,骨
骼变细、变尖,形成铅笔头样或铅笔帽样改变;韧带骨赘,骨质疏松,关节融合、强直或半脱位等。
(四)鉴别诊断
1、类风湿性关节炎:为对称性多发性关节炎,以掌指关节及近端指间关节受累为主,类风湿因子阳性。
2、强直性脊柱炎:好发于青年男性,多数患者先出现骶骼关节炎表现,X线示脊柱呈竹节样改变,而银屑病脊柱炎
为不对称性的脊柱旁骨化。
3、Reiter综合征:典型表现为关节炎、尿道淡和结膜炎三联征,可伴银屑病样皮疹,无指甲变化。
4、骨关节炎:多见于老年人,常累及负重大关节,无发热、贫血等全身症状,血没正常,X线示骨质增生,无骨质
侵蚀。
[治疗]
(一)药物治疗
1、非甾体抗炎药:可减轻症状,常选用肠溶阿司匹林、消为痛、炎痛喜康、布洛芬等。
2、抗疟药:对银屑病关节炎有一定治疗作用,可引起视网膜病变,用药期间应定期检查眼底。
(1)氯喹,0.25—0.5g/d。
(2)羟氯喹,0.2—0.4g/d。
3、免疫抑制剂:一般药物难以控制的严重病例选择应用,对银屑病皮撷 及关节炎均有效,停药后易复发。可用甲
氨蝶呤、唷唑嘌呤、环孢素A等(具体用法见RA的治疗)。
4、维甲酸,商品名银屑灵,30mg/d,逐渐增至60—70mg/d,症状改善或6—8周后逐渐减至30mg/d维持。对银屑病皮
损及关节炎均有效,孕妇及哺乳期妇女禁用。
5、其他药物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均对银屑病皮损及关节炎有效。
6、中药。
(二)物理治疗
光化学疗法,也称补骨脂素长波紫外线疗法。口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg,2小时后照射长波紫外线,2—3次/周,
总累积量不超过500—600j/cm2
(三)手术治疗
严重关节畸形者,行关节成形术等。
(四)理疗
关节功能锻炼
[预后]
预后良好,约5%发生严重关节畸形。
资料来源《风湿病诊疗指南》
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