關於胎兒與羊水你需知道
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說到“羊水”,你現在都知道什麼?羊水指數很重要?破水不是要生了就是發生危險了?胎寶寶在羊水裡怎麼生活?……羊水是胎兒賴以生存的重要載體,在產檢過程中,羊水量也是醫師評估胎兒健康的重要指標,所以,羊水對於胎兒來說,是一個舉足輕重的存在。作為孕媽咪,對羊水的瞭解是你的基本知識儲備。
一、科普帖:羊水對胎兒的保護作用
羊水成分中98%是水,其餘2%則是少量無機鹽類、有機物、激素、脫落的胎兒細胞、胚胎血漿等,成分及多寡因人而異,會隨著懷孕週數而有所變化,因為胎兒會通過吞嚥羊水及排洩尿液來調節內容物,所以羊水大部分會隨著週數增加而變多。
羊水主要功能在於保護胎兒,起緩衝的功效。
此外,羊水可維持體溫,讓胎兒可以在子宮內穩定、良好生長。隨著週數增加,胎兒的手腳受到侷限,羊水能夠避免骨骼發育時受到限制,讓胎兒能夠做自己想伸展的姿勢。羊水也可以協助子宮頸擴張,潤滑產道,使生產過程更為順利。
二、孕期必知的“羊水指數”相關知識
婦產科醫師會以超聲波儀器來測量羊水量,即為測量羊水指數(AFI,Amniotic fluid index)。
測量方式有兩種:第一種是找出子宮內最大羊水空間,看出垂直度的單一數值深度,是否為2~8釐米之間,若最大空間小於2代表太少;第二種則是以孕媽媽的肚臍為中心點分出四個象限,在上下左右的四個空間中測量羊水量的直徑,最後的總合,即為AFI值,AFI值為5~24釐米,皆屬於正常現象,低於或高於指數則表示羊水量有異常,但因為數值會與實際狀況有誤差,所以仍須請醫師做最後評估。
▍羊水過少的影響
羊水指數少於5釐米時,即被認為羊水過少,造成原因有以下幾種:
1.早期破水,以至於羊水入不敷出導致減少;
2.胎兒先天性畸形、胎盤早期剝離或孕婦有妊娠高血壓、子癇前症、迴圈及消化系統的問題,使子宮胎盤內血流供應不足,讓胎兒小便量減少,羊水相對也隨之變少;
3.泌尿系統及腎臟的排水有問題時,例如尿道、輸尿管阻塞或是腎臟發育不全;
4.胎盤功能不良及胎兒生長遲緩,也會造成羊水過少,而羊水過少的寶寶有7%屬於先天性異常。
羊水過少怎麼辦?若造成羊水過少的主因是孕媽媽,就必須要追蹤治療孕媽媽的問題,控制得宜就有可能使羊水恢復正常量。但如果主因是胎兒本身的問題,必須視情況決定中止妊娠或出生後再治療。原因不明時,建議孕媽媽可以先臥床休息、多喝水及補充營養,達到增加羊水目的。
▍羊水過多的影響
羊水指數超過24釐米時,被稱為羊水過多,通常都是逐漸累積而來,若僅是輕微羊水過多,可以日後追蹤,造成羊水過多的原因有以下幾種:
1.消化道阻塞及食道閉鎖,導致胎兒吞食羊水後無法消化吸收,再以尿液排出,以至於羊水越積越多;
2.無腦症胎兒也是原因之一,腦膜滲出的水分逐漸增加,使羊水量增多;
3.若是孕媽媽有妊娠糖尿病,血糖控制不好,到懷孕後期幾乎都會合並羊水過多的情形。
羊水過多時,由於子宮膨脹過大、靜脈迴流差,會使孕媽媽下肢水腫嚴重,很容易有早期破水或早產現象,加上羊水破裂時刻,水量過大會讓子宮內部壓力加倍,臍帶脫出、胎盤早期剝離的概率也相對較大,所以必須密切注意。
三:與羊水有關的胎兒危機:早期破水
早期破水指孕媽媽在進入產程陣痛前,羊膜因為自然破裂使羊水流出。通常孕媽媽會突然感覺陰道溼溼的,不斷有透明水狀液體流出,像是尿失禁一樣,此時必須趕快就診,讓醫師內診採用試紙或其他方式來確認是否為早期破水或是分泌物,降低胎兒感染風險。孕媽媽懷孕週數大小,也會影響醫師的處理方式。
16~22周:胎兒週數過小,存活率低,因此以中止妊娠為主。
22~24周:此時出生的寶寶為早產兒,容易有較多併發症,醫師和家屬必須進一步討論,才能決定安胎或是中止妊娠。
25~33周:這時期破水,醫師會讓孕媽媽使用抗生素、安胎藥、類固醇等藥物,觀察寶寶肺部等器官是否發育成熟。抗生素是為了預防感染,安胎藥是要使胎兒安穩待在子宮內,類固醇則是要促進肺部成熟。
34~36周:評估胎兒肺部成熟及感染狀況,若胎兒肺部未成熟則先安胎,讓孕媽媽多臥床休息、補充體力,並要固定使用超聲波來觀察胎兒的狀況。
37周:寶寶已經足月,通常此時破水就準備進入產程。
▍羊膜穿刺vs.破水危機
孕媽媽懷孕滿16周到18周是執行羊膜穿刺的最佳時機。因為週數過小時,羊水量少會使檢測困難度提升,週數過大則擔心檢測診斷有問題後,若要中止妊娠,會提高難度。
羊膜穿刺是通過超聲波的引導,醫師會用一根針刺穿孕媽媽的肚子、子宮壁再進入到羊水腔,並抽取20毫升左右的羊水來做檢測,分析胎兒的染色體,評估是否有唐氏綜合徵、愛德華症、巴陶氏症等疾病。若是孕媽媽曾經唐氏綜合徵血清篩檢異常、生過染色體異常小孩或出現不明原因流產,都必須要做羊膜穿刺。
羊膜穿刺後,孕媽媽必須好好臥床休息一天,儘量不要提重物及四處走動。若有激烈腹痛、發燒或明顯破水情況,都應立即回診。
隨著現代醫師技術日益純熟,配合超聲波的導引追蹤,通常不會傷害到胎兒。但羊膜穿刺屬於侵入性檢查,胎兒流產概率仍有千分之一至千分之三。雖然發生意外的風險低,但為避免不必要的擔憂,通常建議染色體出問題比例較高的高齡產婦,才有必要做羊膜穿刺。
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