尿毒症出血治療方法淺談
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肝素治療:尿毒症時若FDP陽性,為應用肝素的指徵。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用,也有抗補體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過大,每日50~100mg,靜脈滴注或深部肌肉注射。
尿毒症出血,特別是顱內及消化道出血,應及時輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿,這樣可以有效地補充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。應早期進行血透或腹透,使尿毒症毒素降低,減少出血傾向,使血小板功能恢復正常。
(1)尿毒症時禁用或慎用可引起出血的藥物:
①阿斯匹林、保泰鬆、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁、前列腺素E1等。
②纖維蛋白溶解酶抑制劑,如6-氨基己酸(EACA)、對羥基苄胺(PAMBA)及止血環酸(AMCA)。
③磺胺類和廣譜抗生素,這類藥除損害腎功能外,可造成腸道滅菌綜合徵,干擾維生素K的吸收及合成,可通過注射途徑補充維生素K。
④中分子右旋糖酐(分子量7萬),使血小板的粘附性和聚集性進一步降低。
(2)肝素治療:尿毒症時若FDP陽性,為應用肝素的指徵。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用,也有抗補體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過大,每日50~100mg,靜脈滴注或深部肌肉注射。
(3)輸注紅細胞和rHuEpo:輸注紅細胞對糾正貧血和延長出血時間以及止血是有效的。應用rHuEpo治療,能縮短出血時間,改善血小板粘附性,預防和糾正貧血。
(4)冷沉澱物和1-脫氨-8-D精氨酸加壓素乙酸鹽(dMAVP):冷沉澱物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連線蛋白(fidronction)的血漿衍化物,能迅速糾正尿毒症性出血。其副作用可致輸血性肝炎。也有用血管加壓素衍化物dDAVP替代血衍化物,靜脈輸注0.3μg/kg 能暫時糾正出血時間,無副作用。
(5)其他:
①出血時用安特諾新10mg,1日2次,肌注或靜脈滴注。
②上消化道出血應用甲氰咪胍0.2g,6~8小時肌注或靜脈注射。但該藥有加重CRF的危險。
③尿毒症有微血管出血或需要手術預防出血傾向,可用結合型雌激素肌注或靜注10mg或口服2.5mg,每日2~4次,2~5天見效。
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