全面追蹤酮症酸中毒
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【概述】
指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的徵候群。系內科常見急症之一。
【診斷】
一、病史及症狀
見於1型糖尿病;有感染、應激、飲食不當、中斷胰島素等誘因;出現煩渴多尿,乏力,食慾下降,噁心、嘔吐,伴頭痛、嗜睡、煩躁等症狀。
二、查體
面板潮紅,呼吸深快,呼氣中可有爛蘋果味;嚴重者出現脫水、昏迷。
三、輔助檢查
尿糖、尿酮陽性;血糖增高(在16.7~33.3mmol/L);血白細胞增高(感染或脫水);BUN增高,二氧化碳結合力、PH下降,電解質紊亂。 四、鑑別診斷 應與腦出血、中毒及糖尿病昏迷相鑑別(參見其他章節)。
【治療措施】
一、應立刻補液:
應用生理鹽水,補液量可按原體重10%估計;血糖降至13.9mmol/L時,改輸5%葡萄糖液。
二、靜滴胰島素:
液體中加入胰島素,按0.1U/Kg.h小劑量持續靜滴;酮體消失前胰島素用量為4~6U/h,使血糖每小時下降3.9~5.6mmol/L;酮體消失後胰島素用量為2~3U/h,使血糖維持於13.9mmol/L,以免低血糖及腦水腫。
三、注意維持電解質、酸鹼平衡:
酮症酸中毒時失鉀嚴重,見尿即可補鉀,要在4~6天補足。一般不積極補鹼,當PH《7.1,CO2CP《8.984mmol/L時才補鹼,可用5%NaHCO3液,0.5ml/Kg,使二氧化碳結合力升高0.449mmol/L.。
四、治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等併發症。
五、生命體症平穩立即收入病房。
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