狼瘡性腎炎的治療方案
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一、診斷和鑑別診斷
採用美國風溼病學會(ARA)1982 年修訂的SLE 分類診斷標準,即11 項中符合4 項或以上者,可診斷為SLE。系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)除符合SLE 診斷標準外,尚應具有腎臟累及表現:持續的蛋白尿及鏡下血尿以及腎功能損害。
腎穿刺病理檢查對診斷有重要的參考價值。本病誤診率較高,臨床上應與原發性腎小球疾病、痛風腎、紫癜性腎炎以及其它風溼性疾病腎損害相鑑別。
二、治療原則
1、一般治療:活動期病人應臥床休息,避免強陽光照射,有感染者應積極控制感染,禁用普魯卡因醯胺、苯妥英鈉、肼苯達嗪等藥物。
2、藥物治療:強調分級治療/個體化原則,最好能有腎活檢病理學檢查作指導。
(1)糖皮質激素:根據病情輕重選用不同劑量(個體化)的強的鬆,對病情嚴重或暴發型或
合併狼瘡腦時可考慮予甲基強的鬆龍衝擊治療。
(2)細胞毒藥物:常選用環磷醯胺(CTX),累積總量≤150mg/kg。
(3)環孢素:其治療價值近年來已受到重視,但不應作為首選藥物。
3、中醫中藥治療。
4、其它:如血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白IgG 靜脈注射、全身淋巴放射照射等,有條件時可選用。
5、LN 腎功能進行性惡化者,應視雙腎大小、病程長短、腎功能惡化速度以及有無狼瘡活動等情況給予激素、CTX 等治療。如已進入終末期腎衰者(如雙腎已萎縮)即予以替代治療(透析或腎移植)。
三、療效與出院標準
臨床症狀好轉、狼瘡活動基本控制、尿蛋白減少或消失即可出院。
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