乙肝耐藥時加藥更好
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在網際網路上輸入“乙肝”搜尋,幾十萬篇相關網頁頓時會跳出來。對於乙肝患者及病毒攜帶者來說,擺脫乙肝的困擾,回到正常的生活,是他們最大的願望。日前,在一場關於慢性乙肝治療的講座上,廣州市第一人民醫院感染科主任郭文指出,抗病毒治療是目前公認的對抗乙肝的“法寶”。而從臨床來看,患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“絆腳石”,有些患者本應治療但卻未及時治療,或是誤信廣告、遊醫的說辭,接受了錯誤、無用的治療,導致喪失最佳治療時機,甚至使病情惡化。
共識:
治療乙肝關鍵要抗病毒
乙肝患者最關鍵和最根本的治療是抗病毒治療。廣州市第一人民醫院感染科主任郭文介紹說,去年一項針對肝病患者長達7年的跟蹤調查發現,在未接受抗病毒治療的患者中,肝癌發生率達11.2%(年發生率3.4%);而那些接受抗病毒治療的患者,肝癌發生率僅為2.3%(年發生率0.8%)。
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療,其中抗病毒治療是關鍵。有些患者轉氨酶升高了,醫生就會開一些降轉氨酶的藥,有黃疸了給一些治黃疸的藥,但最關鍵的仍是抗病毒治療。抗病毒治療可以最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩疾病進展,有效減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌的發生。
對策:
耐藥時加藥療效更好
有人認為,治療乙肝選了一種藥一直用下去就可以了。
“這種做法是錯誤的!”郭文強調,一種藥物對不同的人療效是不同的,而且藥物在使用過程中有可能產生耐藥性。耐藥是乙肝長期抗病毒治療的嚴重的臨床問題。HBV對核苷(酸)類似物耐藥後可能導致臨床後果,諸如病毒學反彈、生化學反彈,發生血清學復發,加重肝病進展,此外,病毒耐藥還可影響後續抗病毒治療的療效。
當耐藥發生後,應考慮使用強效的抗病毒藥物或聯合治療,也就是通過換用或加用另一種抗病毒藥物來解決。“從臨床上來看,加藥的療效更好,但是會增加治療成本,如果經濟上不允許,換用其他抗病毒藥物也是可取的。”郭文說,在核苷類似物初治患者中,通過使用強效抗病毒藥,使用高耐藥基因屏障、耐藥性不交叉的抗病毒藥物,以及提高病人的依從性等,可以將HBV耐藥時間延遲,降低耐藥率。
提醒:
抗炎保肝藥不可隨便吃
有些肝炎患者因求治心切,往往相信虛假宣傳,服用各種自制中藥製劑;有的長期服用“偏方”、“驗方”,有的用藥不符合適應症,硬性亂用;有的重複大量使用所謂保肝藥;有的誤認為中藥沒有毒副作用,不加選擇隨便使用。肝臟在這些零亂、複雜的藥物形成化學反應的影響下,中毒情況越來越重,肝臟損害日見加重。專家提醒,乙肝患者不應盲目聽信一些所謂的偏方、祕方和不實廣告宣傳,自行停藥和換藥,因為這樣會耽誤了治療時機,嚴重者還可能加重病情。在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎和保肝藥物,但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物,以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良效應。
藥物對肝臟的損害方式不同,有的藥物對肝臟有直接毒副作用,破壞肝細胞的整個結構;有的藥物作為抗原,在體內和肝臟內通過抗原、抗體反應而破壞肝細胞。所以,乙肝患者應忌服下列對肝臟有損害的藥物:抗生素類及其他化療藥物(例如四環素、紅黴素等)、抗腫瘤藥(例如絲力黴素、更生黴素等)、抗寄生蟲藥(氯喹、硝酸氰胺等)、中樞抑制藥及抗痛風藥(氯仿、三氯乙烯等)、抗抑鬱藥(異丙肼、阿米替林等)、激素類及其有關藥物(甲基睪丸酮等)。
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