小心防治乙狀結腸癌
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患者男,31歲,反覆上腹部飢餓痛3年,10天前飲酒後出現柏油樣便,並伴有暗紅色血便,每日1~2次,來院就診。體檢:貧血貌,心肺及腹部未見異常,糞便潛血(++),血紅蛋白92g/L,胃鏡檢查:食管、胃、十二指腸球部未見潰瘍及出血灶,胃竇粘膜活檢病理報告為慢性淺表性胃炎,Hp(+)。腸鏡檢查見距肛門2 0cm處見環形隆起的潰爛灶,病灶中間可見雙腔改變,腸鏡從右側管腔插至50cm,見腔內大量糞塊及暗紅色血水,無法觀察而退鏡。然後腸鏡從左側管腔插入,順利插至80cm,見腸腔環形皺襞,腔內清潔。腸鏡診斷為結腸畸形、潰瘍性結腸炎、結腸癌不能排除。潰爛處活檢病理報告為管狀及絨毛狀腺癌浸潤生長。外科手術見乙狀結腸下段腫物5cm×6cm,侵及漿膜層,與後壁粘連固定,侵犯末段迴腸並穿透迴腸腔(距回盲部20cm,形成乙狀結腸癌-迴腸瘻),腸繫膜淋巴結廣泛轉移,予姑息性切除,術後標本病理報告為管狀及絨毛狀腺癌,浸潤血管及迴腸和直腸管壁,腸管淋巴結有轉移。
討論
結腸癌常可侵犯鄰近器官,其發生率為5.5%~16.7%。腫瘤在沿腸腔環形發展的同時,也由粘膜層向壁層穿透發展,當其突破漿膜之後,可侵犯鄰近器官與其形成內瘻,造成診斷和處理的困難。橫結腸癌可浸潤胃成為胃結腸瘻,乙狀結腸癌晚期常侵犯膀胱、子宮、輸尿管、髂動靜脈等,形成乙狀結腸癌-膀胱瘻、乙狀結腸癌-左腰膿腫及瘻等。本例乙狀結腸癌- 迴腸瘻,內鏡下潰瘍處見有2個管腔,誤診為結腸畸形。病灶處2個腸腔中,一個有糞塊及血性液體,另一個腸腔很清潔,有環形皺襞,是內鏡診斷結腸癌浸潤小腸出現瘻道的重要標誌。
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