宮頸癌介入治療的作用
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宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,在婦女癌瘤中的發生率僅次於乳腺癌,位居第二。其死亡率為婦女惡性腫瘤的首位。全球每年大約有50萬新增病例,20萬婦女死於宮頸癌;我國每年大約有8萬婦女死於宮頸癌。
在發達國家,其發生率明顯下降,在很大程度上歸因於對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。而發展中國家人民的生活水平低,醫務人員及普通老百姓的預防保健意識不強,宮頸癌篩查未能普及;再加上宮頸癌早期沒有症狀或症狀不明顯,所以在發現時有80%的患者已是中晚期癌了,其治療效果較差。
在我國,由於女性對宮頸疾病的忽視,致使宮頸癌的發生率是發達國家的6倍。特別值得注意的是,由於人們對性生活態度的改變,HPV病毒感染增加,使原本多發於50歲左右的女性的宮頸癌,如今也盯上了年輕女性,20歲左右的患者約佔發病率的5%。
目前認為人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要病因,此外影響宮頸癌發病的相關因素還有性生活過早(18歲以前),多個性伴或性伴有多個性伴;性伴有宮頸癌性伴;HIV感染者;患有其他性傳播疾病者;正在接受免疫抑制劑治療者;吸菸、毒癮者;低社會經濟階層等。
隨著介入治療技術的發展和改進,其在以區域性生長為主的惡性腫瘤治療中的應用越來越廣。宮頸癌發展緩慢,影響其預後的重要因素包括腫瘤分級、盆腔淋巴結轉移、浸潤深度和淋巴血管間隙的侵犯等。在治療上以區域性治療為主,盆腔因部位特殊,使中晚期腫瘤手術和放療後病灶易殘留及區域性復發。近年來,介入技術在以下宮頸癌治療方面發揮作用。
1.區域性進展期宮頸癌的術前新輔助化療。宮頸癌以鱗癌為主, 且大多對順鉑敏感, 而順鉑呈劑量依賴性,也就是說劑量越大,療效越好 ,介入治療(區域性動脈灌注化療)使腫瘤區域性的藥物濃度大大高於靜脈化療。大量研究已經證明,介入治療的腫瘤縮小率與腫瘤緩解情況明顯優於靜脈化療;與靜脈化療相比,術前介入治療有助於減少預後不良因素(如脈管癌栓、淋巴結轉移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、卵巢轉移)的發生率; 術前介入治療能夠減少術中出血量;介入治療的不良反應發生率低於靜脈化療。
2.宮頸晚期癌、復發癌與難控制癌的姑息治療。一般認為,通過盆腔動脈大劑量灌注化療對出現在盆腔的癌灶有較好療效,且明顯優於靜脈給藥者。對經手術和放療後復發的病例,由於手術及放療後盆腔區域性的血運較差,全身化療藥物進入區域性區域濃度較低,採用動脈灌注化療可直接增加區域性區域的藥物濃度,提高療效。近年來,粒子植入、射頻、冷凍等介入微創技術在腫瘤的治療中取得很大進展,特別是粒子植入其操作簡單、安全,非常適合無法手術、且已接受足量放化療的惡性腫瘤。
3.宮頸癌出血的栓塞治療。宮頸癌大出血可能發生於治療前及治療中的任何時期,是宮頸癌病人的主要致死原因,保守治療無效時,應急診行動脈栓塞治療,效果立竿見影。
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