怎麼判斷扁平苔蘚
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【鑑別診斷】
扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑑別:
1、口腔赤斑病(簡稱赤斑,口腔紅斑) 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害,非常類似於癌前皮炎——博溫病(Bowen disease),二者在組織病理海陸空上的改變,也常難以區分。為免於在字面上混同於良性的炎症性紅斑(macule)而稱赤斑,以示二者在本質上的差異。
赤斑好發於“危險區域”:舌腹(緣)—口底、口角區頰粘膜與軟顎複合體;中年女性患者多於男性。赤斑初期的特徵,是上皮萎縮與異常增生,臨床上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊,界限非常清楚,觸診非常柔軟,類似“天鵝絨”,損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小,逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的型別稱為均質型赤斑。反之,若赤斑中有白色顆粒,則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒並伴有較大的結節時,則稱為顆粒—結節狀赤斑。這種型別由於同時存在兩種癌前損害:赤斑與白斑,因此,又可稱為顆粒—結節狀白斑(參閱白斑節)。
赤斑在緩慢擴充套件過程中,臨床特徵為柔性與血紅色逐漸減退,界限不清,表面輕度隆起,觸診具堅韌感,表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展為原位癌或浸潤癌,故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”,應立即進行活檢以明確診斷。
初期赤斑的特徵是上皮萎縮,故鏡下所見為:角化層消失或難以辨認,乳頭層上僅有2~3層棘細胞,而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變,核深染等具有癌前性質的細胞畸變;又由於乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血,故呈特異的血紅色和柔軟性。
而常見的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統稱,創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應,這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色,無特異的血紅色,疼痛比較明顯,病程短暫。對於疑似赤斑的侷限性損害,可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒鬆,每週2次,如2周內無消退跡象,應予以活體檢查。
2、盤狀紅斑狼瘡 女性多見,損害常發生在脣部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位,面板損害多見於頭面部。粘膜損害的特徵為中央萎縮,外圍為白色或黃白色而發硬的斑塊,邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作為鑑別參考。
以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑑別還可藉助於組織學檢查:赤斑損害是角化層消失,僅有2~3層棘細胞,核漿比改變,核深染等;紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化,但增生不明顯;白斑則上皮有明顯的異常增生;扁平苔蘚的上皮有角化過度或角化不全,有時且萎縮,基底細胞排列紊亂、液化或壞死,基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。
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