可引起藥源性腎損害的藥物有哪些?
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常見的引起藥源性腎損害的藥物
1.抗感染藥物
幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害:
①青黴素類既可能造成腎小球損害,也可能造成急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死。
②頭孢菌素(先鋒黴素)以急性過敏性間質性腎炎多見。
③氨基糖苷類,如慶大黴素、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害。
④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、紅黴素、林可黴素、萬古黴素、四環素、抗結核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環鳥苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性黴素B等都可能造成腎損害。
注意:抗感染藥物引發的腎損害,有些與用藥劑量不當有關,有些與病人是否為該藥的過敏體質有關。
2.解熱鎮痛藥
各種感冒藥,如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林;止痛藥,如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂葆等,都可能造成腎損害。注意:這一類藥物可能造成腎病綜合徵或者急性腎功能衰竭,常常與過敏或者腎臟處於缺血缺氧狀態有關。
3.化療藥物
化療藥物,如阿黴素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新鹼、博來黴素、亞硝基脲環孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。注意:此類藥物常常用於惡性腫瘤患者、移植患者等,權衡利弊後,必須使用時也不能因噎廢食。臨床上,醫生會積極水化、鹼化尿液(水化就是補液,可以口服,但一般需靜脈補充;鹼化指靜脈使用碳酸氫鈉),或根據藥物濃度調整劑量等,以減少藥物腎毒性。
4.降壓藥物
常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質性腎炎,後兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。
注意:對於腎功能正常或輕度損害的病人,長遠來看,減少腎臟灌注,有減輕腎臟負擔、減少蛋白尿、保護腎功能的作用;而對於腎功能中、重度損害的病人,有時候減少腎臟灌注,會造成短期內腎功能惡化,這種情況在雙側腎動脈狹窄、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發生。
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