因感染艾滋遭拒診 專家支招:艾滋患者如何就診
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艾滋病人發病時,有定點的傳染病醫院針對艾滋病施救。尚未發病的感染者有其它疾患需要手術,到非定點的綜合性醫院就診時,往往會被以各種形式和理由拒診。
染艾滋遭拒診
今年4月,鬧得沸沸揚揚的華西醫院被稱拒診血管瘤事件發生在成都,一年前,本報關注的感染者曉峰被拒診肺癌在天津,三年前,本報所寫的艾滋女孩小布顱底腫瘤被拒診發生在上海,而這,只是冰山一角。
正如陝西愛之家感染者支援組織負責人吳勇所言,“拒診”事件並非一時一地的個案。甚至,不只是發生在非定點醫院。近日,微博上熱傳拒診肝癌患者的長沙某醫院就是定點醫院,當事人“槓槓”記錄道,“然後我坦白了攜帶者的身份,醫生收回了住院單,說聯絡一下感染科看看,手術還是外科做。主任說,留下號碼等訊息。兩天過去,電話沒有訊息,我又找到主任,答覆是,阻力相當大。”
而在上海,儘管定點醫院的條件較好,感染者阿健表示,“很多時候,非定點醫院會要病友轉診到這家醫院。而這唯一定點收治感染者的醫院畢竟最擅長感染病的治療、且床位有限,對其他各科的診療水平也與大型綜合醫院或專科醫院相比有些差距。
有限的互助
遭遇拒診,感染者會如何應對?吳勇解釋,在以往,被拒診者罕有站出來討說法的,因為害怕被過度關注、隱私曝光。近幾年來,越來越多的拒診者通過微博平臺給醫院輿論壓力來維權,他們拖著病體在微博上即時更新進展,靠有影響力的圈內大號轉發獲得關注,同時尋求感染者支援組織輔導和協調。
“前年,我們跟西安市衛生局協調以後,安排了10多個拖了很久的病友做手術,又為157個病友提供了諮詢幫助,去年又是150多個,”吳勇表示,雖然自己花了大量時間在幫助病友應對“拒診”上,面對數量眾多、四處碰壁的病友,自己提供的幫助有限且滯後。“我們有些病友得了肛腸類疾病,從小病拖成肛瘻,一直找不到肯開刀的醫院,日常生活中有體液滲出時,他們就只好先用衛生巾墊著。”
染艾滋遭拒診
記者在網上看到一份拒診應對指南,名為《突破生命之困,給艾滋病病毒攜帶者解決手術難問題的建議》,詳盡羅列了與“拒診”相關的法律條例和知識經驗。該指南被轉載了360次,一位轉發者留言:“再好好學習下。也再發出一點聲音,即使,很微弱。”
非定點之惑
國家衛計委釋出《衛生部關於加強艾滋病患者和病毒感染者醫療服務工作的通知》,其中寫道:醫療機構要嚴格落實首診(問)負責制。對艾滋病患者和病毒感染者不得以任何理由推諉或者拒絕診治。在不具備提供相關醫療服務診療條件時,醫療機構要及時將艾滋病患者和病毒感染者轉診至定點醫院,或向當地衛生行政部門報告,由衛生行政部門協調轉診等相關事宜。
既然已有明文強調“首診負責”制、不得以任何理由推諉,那麼在“拒診”、“轉診”事件中,非定點醫院都是怎麼說的?今年4月華西醫院某位醫生公開發文表示,醫院並沒有拒診,之所以在知道病人為感染者後將手術改為觀察,是因為知道感染者身份後,手術風險增大,需要“重新評估手術的必要性和緊迫性”。
上海某三級甲等醫院一位外科醫生則表示,“不是我們醫護人員懼怕艾滋病,而是我們不是傳染病醫院,不具備條件,不知道怎麼做防護、消毒措施,特別是為了防止交叉傳染,所以要轉診”。
那麼,對於艾滋病毒,應該做到怎樣的措施?是否非定點醫院確實不具備這樣的條件?北京佑安醫院醫生張可回答,“埃博拉和非典國際上有指導的防護措施,但對艾滋病沒有,它的防護措施和為乙肝、丙肝病人治療時是一樣的。”上海市疾控中心主任吳凡也表示,“就一般的消毒隔離措施就可以了”,艾滋病毒的生存能力比肝炎病毒還差,一般醫院都可以做到對艾滋病毒的消毒措施。
醫者的挑戰
“醫生也確實面臨相當的風險。”復旦大學公共衛生學院流行病學教授姜慶五說,即便在發達國家,也沒有更好的保護措施,正在進行外科手術的醫生依然可能被手術刀割破手套、割傷手指,“但是不能因此就拋棄患者,還是要正面對待。所以一定要嚴格執行規程,其實不論是否面對艾滋病人都應該注意防護。”姜慶五表示,應該在醫護人員中加強宣傳培訓。
醫護人員的憂慮是實實在在的。“我給一位HIV病人做過胃大切手術。手套戴兩層,刷手刷好幾遍。下臺之後,渾身冷汗。”一位微博名為“魯醫生”的武漢三甲醫院住院醫生說,外科醫生動手術割到手,是家常便飯的事。“讀了20年書,好不容易拿到全國前幾醫學院的博士,才開始獨立行醫生涯沒多久,我承認我擔不起這種手一滑就可能毀一生的風險。”
資料顯示,我國艾滋病職業暴露事件平均每年約500-700起,而中國疾控中心性病艾滋病中心主任吳尊友亦曾表示,如果在職業暴露事件發生後的24小時內服用抗病毒藥物,可阻斷艾滋病病毒感染。
但是,遭遇職業暴露的醫護人員,其心理負擔、服藥後身體的副作用不容忽視。“當時萬念俱灰,甚至想著安排後事了,”四年前,廣州某骨科大夫衛醫生第一次遭遇艾滋病的職業暴露。他表示,此後又經歷過兩次HIV職業暴露,心理上已經不那麼恐懼,但是服用阻斷類藥物的副作用仍然無法克服,“整整一個月,頭暈、噁心甚至嘔吐,每天回來要在床上躺著。”
艾滋病被納入《職業病分類和目錄》;《國務院辦公廳關於加強傳染病防治人員安全防護的意見》印發,參與傳染病防治工作致病、致殘、死亡的人員可參照工傷撫卹。
也許,在醫患矛盾已經非常緊張的當下,除了宣傳、培訓,給予面對職業暴露風險的醫護人員以更多的保障、關懷,會是立醫法、弘醫德這些“上層建築”最有力的支撐。
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