中國醫師執業狀況白皮書 如何看待六成醫生不滿收入
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白皮書稱,《中華人民共和國教師法》對教師的收入有量化要求,醫師的收入也應當以立法的形式予以保障。
不可孤立化理解醫生的不滿
王聃
我不知道,圍觀者如何看待這樣一份調查結果。我的第一感覺是,這份白皮書的某些內容還是稍稍顯得矯情。平心而論,在整個社會的衡量體系中,醫生群體的整體收入還是處於中上水準,尚且達不到必須以立法形式來予以保障的程度。至於說到“提高醫師合法收入對治理紅包、回扣,以及緩解醫患關係緊張都能起到積極作用”,也有些緣木求魚。真正要去除醫療行業中的不正常現象,緩解醫患矛盾,關鍵依舊在於深化醫療體制的改革。
不過,這絕不代表醫生們的心聲非真實的想法,亦不代表對此種聲音就可以簡單化地忽略。如果把觀察的視野拉得更長一些,我們會發現,抱怨職業的不堪、不滿意自己當下的收入水平,幾乎成為了所有行業中都可能發生的事情。在網路上隨便一搜,類似的訊息比比皆是。譬如“科技工作者現狀調查:30.5%對收入不滿意”“ 青年教師對工資收入最不滿意 ”,就連向來被外界所羨慕的公務員,調查亦顯示,其中不少人抱怨工作忙閒不均,普遍對收入不滿。
倘若不孤立化地理解,真實的問題其實是:為什麼我們總是不滿意自己的收入?如此問題不免比“六成醫生不滿收入”更有分析價值。通常來說,對於自身收入的感知狀況,取決於兩個因素。一個因素是,與其他職業和群體比較,是否比他們高?另一個則是,在社會收入分配的大背景下,工資收入是否實現了同步的增長。不得不說,兩個問題都令人疑慮。不錯,部分行業工資的絕對數值確實在增長,但是某些特定行業中灰色收入的存在,以及旱澇保收的狀況,又會令其產生不平衡,進而不滿意目前的收入狀況。
至於說到收入分配改革對職工工資的惠及力度,同樣應該承認,近年來收入分配改革不時有動作和聲音傳出。但增幅穩定的居民工資上漲機制,以及多次提及的國民收入倍增計劃,仍然沒有出現,那麼所謂的“提低、擴中、限高”,亦難以被充分地兌現。尤其是其中的“擴中”,即壯大中等收入群體,進展相對緩慢,這恰是調節利益關係和收入分配的極其重要之處。既然數目龐大的中產階層難以從收入分配改革中被重點關注,因此出現以不滿意收入為表徵的收入分配抱怨,亦是一件自然而然的事情。
從某種程度上來說,“六成醫生不滿收入”只是社會性心理和症候的一個縮影。白皮書提出,醫學教育屬精英教育,要想成為一名醫生,除了接受正規的醫學教育外,畢業後還需進行住院醫師規範化培訓。醫師成長的時間成本比較長。對此,我們表示深刻地認同,但如果釐清了某些巨集觀性的生成緣由,不難得出結論:要讓“六成醫生不滿收入”不再出現,要讓抱怨收入不至於成為社會普遍的情緒,路徑依舊在於破除某些特殊行業的特殊收入,以及加大整個社會的收入分配改革力度。這比單純立法保障收入更顯重要。
醫生對收入不滿並非矯情
張楓逸
在2009年、2011年的該項調查中,認為付出與收入不相符的醫師均超過九成。隨著醫改的推進,醫師對收入的滿意程度有所提高,但2014年仍有超過六成醫生不滿意自己收入。對於這樣的調查結果,許多網友不屑一顧,認為醫務人員不過是得了便宜賣乖,拿著紅包回扣哭窮。
誠然,發生在醫院中的紅包與回扣亂象備受輿論詬病,但應該看到,並非所有醫生都有“灰色收入”。換個角度講,一些醫生之所以為蠅頭小利折腰,也有合法收入較低的因素在內。因此,“超六成醫生不滿收入”並非矯情,而是折射出醫療體制的深層次問題。
醫生是一個高投入、高風險、高技術的職業。本科醫學生需要讀5年,博士醫學生需要讀8年,除了接受正規的醫學教育外,畢業後還需進行住院醫師規範化培訓。一名合格的醫生培養出來,經濟成本和時間成本都很高。同時,醫生工作強度高,壓力大,白天黑夜連軸轉成為常態,不能出絲毫差錯,這種身心付出也需要相應的物質回報。按照國際慣例,醫生屬於收入最高的行業之一,平均工資應為社會平均工資的4倍到6倍,但在我國,這一比例僅為1.19倍。廣東省統計資料顯示,2012年醫學類畢業生平均就業薪酬最低,本科畢業生就業率中,醫學類排名倒數第三。
醫生付出缺乏合理回報,帶來一系列連鎖反應。一方面,影響醫生的職業忠誠度,少數醫生通過紅包、回扣、過度醫療等“堤內損失堤外補”,從而加劇了看病難、看病貴,激發了醫患矛盾。另一方面,制約了醫學人才隊伍的培養。目前的不爭事實是,學生報考醫學院的熱情下降,優秀學生不願學醫、從醫,越來越多的醫護人員不願讓自己的孩子學醫。還有的醫學生埋頭苦讀數年醫學,畢業後卻找了專業不對口的工作,目前我國每年培養的醫學畢業生都在60萬人以上,最終穿上白大褂的只有約六分之一,高昂的培養成本被白白浪費。
經濟學之父亞當·斯密說過:“在一個社會中,醫生和律師的勞動報酬應該比較高,因為我們把健康委託於醫生,而把財產有時甚至是生命和名譽委託於律師。”面對“超六成醫生不滿收入”,有必要重新審視這條至理名言。近來不少專家學者提出“高薪養醫”,就是看到了這一問題。當然,高薪絕非簡單的一漲了之,而應通過理順醫藥價格,擠掉藥品、裝置和耗材等費用水分,還原醫療技術服務價值,使“以技養醫”取代“以藥養醫”。在此基礎上,建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度和績效考評制度,讓收入與醫生的勞動價值、服務意識成正比。只有這樣,才能推動廣大醫務工作者全身心投入到工作中去,愉快地看病,在陽光下看病,也才能吸引更多的優秀學子愛上“白大褂”,確保醫療衛生領域人才輩出。
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