老人用藥有什麼關鍵點
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退休的張總工近古稀之年,患高血壓病二十多載,一直服用降壓藥控制。最近半年來排尿費力,尿不禁,夜尿每晚四五次,經常因尿淋漓不盡弄溼褲子而讓他十分尷尬。
到醫院看醫生,經直腸檢查、B超檢查等,被診斷爲良性前列腺增生。
接診的是一位年輕的泌尿外科醫生,給他開了四喃唑嗪(別名:特拉唑嗪、降壓寧),囑他臨睡前服用,起初從1毫克(半片)開始,以後根據症狀逐漸增量。
張總工取了藥,當天臨睡前吃了半片,午夜時分,因爲尿急,他急忙翻身起牀,還未走到衛生間,只覺一陣眩暈眼花、身子無力,一不留神摔倒在地,大腿疼痛難忍。家人打120將他送醫院急診,經拍片檢查,診斷爲股骨頸粉碎性骨折。真是禍不單行,不得不住院治療。
好端端的,怎麼會摔倒呢?這種情況以前可從沒發生過。
經瞭解病史,醫生找到了答案——問題的根源在於四喃唑嗪。
四喃唑嗪有降壓效應,加之老人神經血管調節能力較差,張總工在臨睡前服用,使得夜間血壓降得很低。午夜尿急驟然起身,由臥位變爲直立位,引起了體位性低血壓,致使腦缺血,引起眩暈眼花、乏力,結果跌跤摔倒。
所以,老年人在服用受體阻滯劑降壓或治療前列腺增生時,千萬要小心服藥後的首劑效應。一般開始服用該藥的頭一兩天,特別容易發生摔倒現象。
建議服藥的老人夜間起牀時,先在牀沿坐一會兒;牀頭櫃放盞觸摸燈,衛生間設置扶手或防滑毯,緩緩站立或喊家人攙扶臨廁,以防摔倒。
除 受體阻滯劑外,鎮靜安眠藥和利尿藥也是導致老年人摔倒的幫兇。
降壓:降出燒心、反酸
伍教授患高血壓五六年了,最近兩年,經校醫開給氨氯地平和美託洛爾服用,血壓得到有效控制,眩暈腦脹、頭痛、肢體麻木等症狀明顯改善。年逾花甲的伍教授精力充沛地指導研究生攻關課題。
但不知怎的,最近一兩個月,伍教授在夜間出現燒心、反酸及失眠現象,早上起來嘴裏一股酸苦味,咽乾難受。
到校醫院配了謝胃藥,吃了也不見效。無奈之下來看專家門診,接診的老醫生細心聽完他的講述並做了體檢,又親自爲伍教授作了胃鏡檢查和24小時食管PH值監測,最終診斷爲非糜爛性反流病。
“我的胃一直好好的,沒什麼問題啊。爲什麼會無緣無故得這個病?”伍教授不解。
老醫生胸有成竹地說:“是長期服用氨氯地平和美託洛爾引起的,只要逐漸將這兩種降壓藥減量、停服,換用其他降壓藥,再加用抑酸劑雷貝拉唑就可以了。
伍教授乖乖地按照老醫生的指示服藥,病很快就痊癒了。
原來老年人食管酸清除能力減弱,而鈣離子拮抗劑(氨氯地平、硝苯地平緩釋片等)或 受體阻滯劑(美託洛爾、比索洛爾等),會使食管下端括約肌鬆弛,“閘門“關不嚴,致使逆流而上夾帶胃酸、胃蛋白酶、膽汁的胃內容物進入食管。這些酸性物質不能被有效清除,造成食管黏膜損傷,引起燒心、反酸等不適。
出血:保健品不保健
徐老伯患2型糖尿病,合併有高脂血症與高粘滯血癥,在服用降糖調脂藥的基礎上,醫生又給開了抗凝血藥腸溶阿司匹林。
徐老伯雖然身體不大好,但其子女孝順是遠近皆知的。子女聽聞老父血液粘稠,於是四處打聽有啥好藥能改善。
兒子聽說深海章魚有降脂和抗凝的一箭雙鵰之功,於是買了兩大瓶給老父送去。
女兒獲知銀杏葉製劑有抑制血小板和降低血粘稠度的作用,還能保護心腦血管,便從藥房買了十盒,也給老父送了去。
從此,徐老伯除了服用抗凝血藥阿司匹林外,好服用深海魚油膠囊與銀杏葉製劑,心想吃這麼多抗凝藥,心梗與中風就與他無緣了。
時光流轉,徐老伯服藥一個多月後,一天早晨刷牙,發現牙齦出血不止,看看下肢出現了瘀斑,便慌了神,喊子女送他到醫院急診。
醫生問明情況,作了凝血功能檢查。檢查結果讓老爺子嚇了一跳——凝血功能低下。
醫生說:“都是這兩種保健品惹的禍。服用阿司匹林時,擅自加服其他具抑制血小板功能的藥物,如深海魚油或銀杏葉製劑,會抑制正常的凝血功能,從而引起出血,是十分危險的。”
使用抗凝血藥並非多多益善。衆多抗凝血藥的疊加作用,會抑制正常的凝血功能,輕者出現牙齦出血、皮下瘀斑;重者腦出血後哦內臟出血,十分兇險。
尤其是銀杏萜內酯,它是強力血小板活化因子抑制劑,因長期服用而引發腦出血的病例時有報道。著名醫學雜誌《柳葉刀》載文提醒老年人應慎用銀杏葉製劑,尤其應避免與其他抗凝血藥一起使用。
總之,老年人須在專科醫生指導下合理使用抗凝血藥,並注意用藥後有無不良反應,定期化驗與凝血功能相關的指標。
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