專家稱醫學觀念陳舊致“宮頸糜爛”治療誤區

兩年前，王佳在體檢時查出了有“輕度宮頸糜爛”，便找了北京一家口碑不錯的私營醫院，花兩千多元做了LEEP刀（宮頸電外科環切術）手術。

儘管爲她做體檢的醫生已經告訴她，輕度的宮頸糜爛並不需治療，“但我有些不放心，爲了以後生育着想，還是把它根治了吧。”王佳解釋說。

其實，就連她的體檢醫生恐怕也不知道，讓王佳如此放心不下的“宮頸糜爛”，根本就不是一種病。

一個從教科書裏被刪除的“病”

在首都醫科大學附屬朝陽醫院醫生宋學紅的桌子上，放着一摞複印的報紙，那是她2010年8月發表在《健康報》上的一篇文章，題目是《宮頸糜爛，一個錯誤的診斷術語》。只要遇到因“宮頸糜爛”前來看病的人，她都會先“派發”一張報紙的複印件給對方。

“每天我都要接待好多這樣的‘病人’，其實，單純性糜爛根本就不需要治療。”這位婦產科主任醫師語氣中透着無奈，“從上個世紀80年代開始，在美國，宮頸糜爛就不是病了，甚至這個詞，也從教科書中被刪除了。”

如今在廣州一家三甲醫院婦產科當醫生的韓女士清楚地記得，5年前，當她還在南方醫科大學讀書的時候，當時第5版的《婦產科學》教科書上，還將“宮頸糜爛”列爲慢性宮頸炎的症狀之一，對其診斷的方法也停留在肉眼觀察的階段。

《中國新聞週刊》記者查詢得知，2008年出版的第7版《婦產科學》教材，已在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨牀診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。

“柱狀上皮外翻”究竟是怎麼回事？對此，宋學紅解釋說，女性子宮頸表面的上皮在胚胎發生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。在青春期前，原始“鱗-柱交界”位於宮頸管內等處。青春期後，在雌激素的作用下，子宮頸的體積迅速增長並大大超過子宮體，隨即發生“宮頸外翻”。外翻使宮頸柱狀上皮暴露於宮頸外口，呈紅色粗糙狀——紅色是因爲柱狀上皮呈單層排列，其下方有豐富的血管網；粗糙是因爲柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。

簡單地說，柱狀上皮外翻是女性體內的雌激素“作祟”而造成的，這一生理現象會從女性的青春期起持續幾十年。至於有的人有，有的人沒有，則因體質而異。宋學紅說，“單純柱狀上皮外翻程度的輕重，跟疾病沒有關係。”

儘管如此，在“中國知網”學術期刊出版數據庫裏搜索“宮頸糜爛”，總共能找到8813篇相關文章。其中最早的一篇可追溯到1958年，而僅在剛剛過去的2010年，就有610篇以“宮頸糜爛”爲關鍵詞的中文論文發表。然而，以“柱狀上皮外翻”或“柱狀上皮異位”爲關鍵詞，總共檢索到的文章還不到10篇。

在有關宮頸糜爛的衆多著述裏，可以輕易看到對其治療方法的描述：從早期的各種中藥治療、針刺、火熨療法、電烙、冷凍、高頻電刀，到後來的超聲、電切、微波、激光，直至如今最先進的LEEP刀。在過去的50多年裏，醫學界對宮頸糜爛的治療方法層出不窮，花樣不斷翻新。

然而，用“宮頸糜爛”來描述女性子宮頸外口紅色粗糙狀的外觀，這是醫學上一個歷經100多年的錯誤。使用各種療法、治了這麼多年的“宮頸糜爛”原來不是病，中國醫學界對此的認識竟比國外落後了近30年！不僅如此，這種“誤會”迄今還在有意無意地被延續着。

被過度醫療的婦科病

在互聯網上搜索“宮頸糜爛”，得到的結果是很多“醫療健康網站”有關這一“疾病”的知識，以及很多專科醫院宣稱的“最先進”的治療手段。

當記者以患者的身份，在電話裏描述自己有“輕度宮頸糜爛”，諮詢北京奧北醫院時，對方回答說，“如果您做過了TCT檢查（一種宮頸塗片的檢查方法）沒有異常的話，就可以在我們這兒治療，只需要一次性做個美國LEEP刀手術，效果很好。價格是985元。”

“在我們醫院，LEEP刀一年也用不到幾次。但很多小的民營醫院，請一些職稱較高、但是醫學理念已經落後的退休醫生來坐堂，”上海一家高端私營醫院的董事長、美國婦產科專家協會認證醫生郭橋告訴《中國新聞週刊》，“對於他們來說，治療宮頸糜爛是一塊‘大肥肉’，一項手術少則上千元，多則六七千。”

郭橋介紹說，在美國的醫院裏是不診斷宮頸糜爛的，只根據細胞病理學分析的結果來作判斷，而不以肉眼看到有沒有“糜爛”爲依據。至於所謂的“重度宮頸糜爛”，很可能是因爲患者有其他的炎症。

郭橋補充說，除了宮頸糜爛，被過度診斷、過度治療的另一種婦科病是“盆腔炎”。因爲盆腔炎除了細菌感染引起的之外，還有可能是生理性的，但是較難通過化驗、B超等方式確認。“在國內，只要你因爲婦科方面的原因而肚子不舒服，如果找不出什麼明顯的原因，醫生大多都會給你診斷成盆腔炎。”

韓醫生也證實，有一些二十來歲的年輕女性來她們醫院看宮頸炎症。問了以後才知道，她們之前很多是去那些私營診所看過宮頸糜爛。“其實她們本來沒什麼病，但做了LEEP刀手術後，沒有恢復好，引起傷口發炎，花了好幾千，反而給自己找病。”

治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，宋學紅表示，同時，這些人在接受治療後，會誤以爲宮頸糜爛治好了，以後就不會得宮頸癌，從此不再做宮頸篩查，這樣反而增加了以後患癌的風險。另外，無謂的治療還可能給身體帶來額外的傷害，如宮頸外口粘連或閉鎖，創傷導致宮頸炎症或宮頸子宮內膜異位症，宮頸機能受損引起妊娠期流產或早產等。

除了臨牀上的過度醫療，觀念的更新也許需要一定的時間。郭橋認爲，國內的醫學觀念陳舊，慣用肉眼觀察而非依據細胞病理學的方法來下診斷，也是導致“宮頸糜爛”治療誤區的原因。

在經濟利益的驅動下，LEEP刀這項本是用於治療宮頸癌前期病變的技術，如今卻被很多醫院拿來治療宮頸糜爛。宋學紅對此深感擔憂，差不多有60%的女性都有不同程度的宮頸柱狀上皮外翻情況，這是一個巨大的市場。說到這兒，她提高了音調，“中國女性的陰道養活了多少廠家！”

“糜爛”與宮頸癌的關係已經撇清

1958年，北醫附屬一院婦產科教研組在防癌普查工作中，對7499名30歲～60歲的婦女做了調查後發現，可致癌前病變的宮頸糜爛的發病率爲56%，他們認爲“由此可見，在防癌工作中積極治療宮頸糜爛是非常必要的”。這一研究結果發表在1959年1月的《北京醫學院學報》上，是網上檢索到國內最早的對宮頸糜爛與宮頸癌關係的論述。

一直以來，醫學界將宮頸糜爛看作是可能發生宮頸癌的前兆。也正因爲如此，畢業於名牌大學、並自認爲有點兒醫學常識的王佳一聽到自己有宮頸糜爛，總是感到放心不下，說什麼也要把這個“病根”給斷了。

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次於乳腺癌的第二種最常見的惡性腫瘤。實際上，醫學研究已經明確：持續的致癌性人乳頭瘤病毒（HPV）感染，是導致宮頸癌的主要病因。因此，最新醫學觀念認爲，“宮頸糜爛”與宮頸癌並無直接關係。

實際上，宮頸癌是個相對“善良”的癌症，可防可治。宋學紅說，並非所有持續的致癌性HPV感染一定會導致宮頸癌。絕大多數的HPV感染，特別是35歲以下的婦女，可經自身天然的免疫力自動清除。最新來自全球的、與HPV感染相關的流行病學研究發現，女性在其初次性交後的第一個10年裏，HPV的感染率高達80%，但其中絕大多數感染在1～2年內即自動清除。

儘管中、晚期宮頸癌的死亡率很高，但是早期宮頸癌治癒的成功率幾乎可達100%。這是因爲，與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌的最大特點是生物學進程相對緩慢。從持續的致癌性的HPV感染到重度癌前期病變平均要歷經10年；而從早期宮頸癌發展至晚期，平均也要經過10年時間。其中的第一個10年，恰恰是女性進行有效篩查、診治的關鍵期。

宋學紅也指出，女性在出現柱狀上皮外翻的情況下，相對更容易感染HPV。不過其與宮頸癌的關係，目前科學界並無定性或定量的結論。因此，一些私營醫院宣稱的“宮頸糜爛可導致患宮頸癌的機率增加百分之多少”的說法，是毫無根據的。

“總之，有‘糜爛’，不等於是宮頸癌前病變；沒有‘糜爛’，也不代表沒有癌前病變。”因此，宋學紅建議，重要的是，育齡期婦女都應定期做宮頸篩查，而這和有沒有“糜爛”並無關係。