寶寶剛出生就全身大換血 詳解新生兒溶血癥
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本報訊(記者伍偉 通訊員劉姍姍 阮喆)因爲與媽媽血型不合,寶寶出生後就患上了嚴重的溶血癥,需要全身換血。目前,經過成功換血治療後,寶寶的各項生命體徵平穩。
兩天前,38歲的王女士剛剛產下一子,本應沉浸在喜悅之中的一家人發現,孩子出生後皮膚越來越黃,吃奶反應也不好,家人覺得不對勁,趕緊將寶寶轉到武漢市中心醫院新生兒科重症監護室。醫生檢查發現,寶寶全身皮膚髮黃,有新生兒黃疸症狀,結合王女士O型RH陽性血的情況,初步診斷患兒可能患有嚴重溶血病。
由於情況緊急,新生兒科醫護人員一邊與王女士及家屬溝通病情,一邊進行換血前的準備,聯繫輸血科緊急配血。徵得家屬同意後,醫護人員立即開始進行外周動靜脈同步換血,用患兒全部血容量2倍的血,將其全身血液進行置換,及時換出抗體和致敏紅細胞,以減輕溶血,防止膽紅素腦病發生。
王女士不解,寶寶剛剛出生才一天,怎麼會得溶血癥呢?新生兒科主任姜紅解釋,新生兒ABO溶血病的發生與母親的血型有很大關系,如果母親血型爲O型,患兒血型爲A型或B型,則母子存在ABO血型不合基礎,20%的孩子可發生溶血病。在ABO血型不合溶血病中,由於O型血孕母所產生的抗A或抗B免疫抗體爲IgG抗體,可通過胎盤進入胎兒循環而引起胎兒紅細胞凝集溶解,從而導致血膽紅素迅速上升,部分患兒可出現嚴重的黃疸。
什麼是新生兒溶血癥?
新生兒溶血癥是由於母兒血型不合,母親與胎兒之間產生抗原抗體反應,造成胎兒紅細胞被破壞,引起的同種被動免疫性疾病,故稱本病爲新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。
新生兒溶血癥有哪些症狀?
患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種症狀,主要表現爲黃疸、肝脾腫大、貧血等。症狀輕的進展緩慢,全身狀況影響小;嚴重的病情進展快,出現嗜睡、厭食,甚至發生膽紅素腦病或死亡。
1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色,它可以分佈於人體全身,使機體組織的顏色變黃,由於皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位於機體表面,發黃最爲明顯,也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會有黃疸的表現,但當黃疸出現過早、發展過快,或血中膽紅素水平過高時,就要注意有發生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常於出生後24小時內或第2天出現。
2、肝脾腫大輕症無明顯增大,重症溶血時,出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大,這種症狀多見於Rh溶血病。
3、貧血患兒均有輕重不等貧血,嚴重者可引起心力衰竭,全身浮腫。
4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞,引起膽紅素腦病,這是溶血病最嚴重的合併症。一般發生在分娩後2—7天,表現爲黃疸加重,患兒出現神經系統症狀,如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療,可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。
5、神經症狀出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟,繼而抽搐,表現爲兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直,或全身角弓反張,有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病,常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生,是由於間接膽紅素進入腦組織中,損傷腦細胞所致。
6、發熱溶血癥患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血後機體的一種反應,也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高,但如果是因後者而發生的,說明病情已比較嚴重。
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