北京新醫改 不再爲質疑而質疑
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4月8號北京新醫改正式實施,主要要乾的是三件事:設立醫事服務費、調整醫療服務價格、取消藥品加成。其中,掛號費、診療費等合併爲醫事服務費對患者影響最爲直接。按照新標準,三甲醫院普通門診醫事服務費50元,自付10元。副主任醫師、醫師、專家的自付標準分別爲20--60元不等。社區醫院醫事服務費只需要自付1元,滿60歲的老人甚至連這1元也不用出。
這樣的制度設計,當然有彌補取消藥品加成帶來的醫院收入減少的考慮,但更重要的,肯定是要體現對醫務人員勞動價值的尊重,同時以價格槓桿推動分級診療,增強患者在基層就診的吸引力,而不是無論什麼小毛病或者例行檢查,都去大醫院裏搶專家號。
與之相對,北京醫改最重要的一點,就是取消藥品加成,降低檢查項目價格,破除以藥養醫體制。北京醫改取消藥品加成後,藥費會不同程度出現下降,至少15%的藥品加成沒有了;不過患者感覺更明顯的,可能還是大型檢查費用的降低。
這一升一降之間,醫藥分開的北京樣本,試圖讓醫藥真正分開,讓醫事服務更值錢,讓藥品和檢查更低價,從而使醫療服務更加規範,過度醫療被抑制,不合理處方減少,藥費佔比下降。具體到每個患者,可能有的感受明顯,有的感受不明顯,但是這個改革思路是對的,長期看,理當能讓患者從中受益。
在“進一步破除以藥補醫機制,全面推開公立醫院綜合改革”的政策語境下,醫藥分開已成必行之事。只不過,有些地方也因此出現一現問題,比如湖南部分醫院拒絕給藥品供應商付費,因爲醫院感覺自己成了供應商的免費代售點,要求其支付倉儲和代售費用。這種要求合不合理?我認爲是合理的,正如超市要收進場費,取消藥品加成後,也應允許醫院和供應商之間展開談判,不讓光明正大地掙錢,就會有私下的蠅營狗苟。
關於北京醫改,外界曾提出不少顧慮,比如:取消藥品加成,醫院少掉的錢從哪裏彌補?醫生的薪酬將如何保證?如果沒有財政補償,光是強化醫保保障,醫院會不會經營困難?除此之外,見諸媒體評論最多的還有一種聲音,就是認爲:一方面上漲醫事服務費,一方面下降藥費和檢查費,只是拆東牆補西牆,患者掏的錢不一定少,甚至可能更多。
這種論調最普遍,也最弱智。只問一點,你是願意直接給醫生多點服務費,還是讓醫生通過多開藥、多開檢查來掙錢?如果醫事服務費極其低廉,賣藥和做檢查又極其賺錢,醫院和醫生會如何選擇,還用說嗎?還有,大醫院裏總是人滿爲患,那些人真的都是得了基層醫院無法解決的大毛病嗎?如果大醫院掛號費和小醫院掛號費都一樣的便宜,爲什麼不去大醫院?
其實,任何改革也不可能一上來就盡善盡美,停止無謂的爭論,勇敢邁出改革步伐比什麼都重要。讓就醫患者得實惠,讓醫務人員受鼓舞,醫藥分開改革是一項重要的糾偏,醫院此後主要掙錢的途徑將不再是賣藥,而是醫務人才的專業服務。醫藥分開的北京樣本,能否讓患者感到滿意,能否理順醫療服務價格,確實需要拭目以待;但在此之前,不再“爲質疑而質疑”,也是一種美德。
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