男人前列腺痛是否就是前列腺炎
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前列腺痛好發於中青年男性,臨牀以20~45歲多見,依據1995年美國國立衛生研究所提出的分類方法,前列腺痛應屬於慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合症中的非炎症性亞型,是前列腺腺炎綜合症中的一種較爲常見且有特殊的類型,其特殊之處在於作爲前列腺炎性疾病,雖有典型的臨牀症狀,卻無證實的泌尿系感染病史,且前列腺液檢查正常,培養無感染性致病菌。古代中醫典籍中無“前列腺痛”的記載,根據其臨牀疼痛部位及排尿異常爲特徵,其應屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等範疇。
一、病因病機和臨牀表現
(一) 病因病機
1.中醫病因病機
前列腺痛的發生主要與肝腎有關,肝鬱氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機變化,貫穿着本病的各個階段。主要病機有肝鬱氣滯、溼熱下注、瘀阻絡脈、寒凝肝脈。
2.西醫病因病機
(1)西醫病因
本病病因目前尚不完全明確,目前認爲本病主要爲盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣所致,而非前列腺的真正感染。分析認爲造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關:
①局部炎症刺激。
②精神緊張、焦慮等精神性因素。
③其他如寒冷刺激,膀胱過度充盈、手淫過度、酗酒等因素也可誘發或加重症狀。
(2)西醫病機
前列腺痛症狀的出現一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛,源於盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經系統和副交感神經系統後天性功能紊亂,引起膀胱—內括約肌協同失調,膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高,造成前列腺內和射精管尿液反流,從而導致化學性前列腺炎。
精神緊張、焦慮一方面是病人對前列腺痛表現出的過度精神情緒反映,亦可引起或加重這種疼痛症狀,有學者提出疼痛作爲一種神經源刺激的應激源,即引起血液黏滯性增高,又可通過影響神經體液調節,導致微血管變化,最終引起微循環障礙。
(二)臨牀表現
1.未有化膿,細菌和其他微生物培養陰性,仍然持續的前列腺炎症狀。本病症狀與其他慢性前列腺炎的臨牀變現相同:“盆腔”疼痛症狀:發生於會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位,或尿道疼痛;排尿異常表現:尿等待、尿無力、排尿中斷、尿後餘瀝、排尿困難;尿路刺激徵如尿頻、尿急、夜尿增多等。
2.實驗室檢查,前列腺液乳白色,PH正常。鏡檢白細胞<10個/HP,卵磷脂小體均勻密佈。前列腺液分段培養陰性。
3.鑑別診斷,前列腺痛的臨牀表現與慢性細菌性/非細菌性前列腺炎的症狀非常相似,典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎症狀,但行前列腺液鏡檢和細菌培養可與後兩者鑑別。
二、治療
(一)中醫治療
1.辨證論治
前列腺痛在辨證的過程中應該抓住主證。即圍繞主要症狀,進行辯證求因。這主要是因爲前列腺痛除局部疼痛不適外,還有一些複雜的臨牀表現。疾病不同的階段,不同的病機變化,患者不同的體質,會有不同的表現。
(1)肝鬱氣滯
[證候]會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛,精神抑鬱或急躁易怒,小便不爽或不利,尿等待,尿餘瀝,舌苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝解鬱,理氣止痛,行氣利尿。
[代表方劑]柴胡疏肝散加減。 柴胡 10g ,白芍 15g,香附10g,川檁子10g,元胡 12g,烏藥 10g,枳殼 10g,川芎12g,陳皮10g,甘草8g。
(2)溼熱下注
[證候]會陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛,陰囊潮溼、瘙癢,時有少腹墜脹牽引疼痛,心煩口苦,失眠多夢,急躁易怒,小便黃少,大便溏結不調。舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。
[治法]清熱利溼,利尿止痛。
[代表方劑]龍膽瀉肝湯合八正散。龍膽草15g,黃芩12g,梔子15g,澤瀉12g,車前子15g,當歸10g,柴胡12g,生地12g,萹蓄12g,滑石15g,大黃10g,瞿麥15g,甘草10g。
(3)瘀阻絡脈
[證候]會陰、恥骨上、陰莖、睾丸、陰囊等部位刺痛,痛處不移,夜間或陰天加重,小便澀痛,尿等待等,口乾不欲飲。舌紫黯或有瘀斑,脈細澀。
[治法]活血化瘀 理氣止痛
[代表方劑]血府逐瘀湯加減。當歸、生地各10g, 桃仁10, 紅花10g, 枳殼8g, 赤白芍各15g, 柴胡6g, 甘草3g, 桔梗8g, 川芎6g, 牛膝10g等。
(4)寒凝肝脈
[證候]會陰墜脹疼痛,甚或牽引睾丸墜脹,受涼感寒則疼痛發作或加重,得溫則緩解,偶有胸脅不適或脹滿。舌苔白滑,脈沉弦或遲。
[治法]溫經散寒,行氣止痛
方藥:前列溫通湯加減(郭軍經驗方)
橘核10g 小茴香10g延胡索10g 川楝子10g 荔枝核10g 葫蘆芭10g 五靈脂10g 制香附10g烏藥10g 等。
2.單方驗方
⑴海藻30g,炒橘核12g,炒小茴香10g,水煎服。
⑵當歸尾30g,赤芍30g,丹蔘30g,紅花15g,枳實15g,柴胡 15g,陳皮12g,香附12g,穿山甲30g,橘核15g,全蟲20g,蜈蚣20g,土鱉蟲15g,殭蠶15g,白花蛇30g。研成細末,貯於膠囊內。每次口服9g,每日2次,1個月爲1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷,隔日1次。一般治療5個療程。適用於氣滯血瘀型。
3.中成藥
(1)丹梔逍遙丸,每日3次,每次10g;適用於肝鬱氣滯者。
(2)癃清片,每日2次,每次6g,適用於溼熱下注者。
(3)前列欣膠囊,每日3次,每次6g,適用於瘀阻絡脈者。
(4)茴香橘核丸,每日2次,每次6g,適用於寒凝肝脈者。
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