心臟支架是“救命神器”還是過度使用
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從國家衛生計生委瞭解到,我國心血管疾病介入診療技術近來逐年增加。其中,作爲最主要的技術之一的冠心病介入診療全年超過45萬例,使用支架約68萬個。心臟支架到底是“救命神器”,還是“過度使用”?被“濫用”到何種程度?心臟支架的利潤究竟有多大?“暴利”到底去哪兒了?(2月12日《新聞晨報》)
事實上,真正迷信支架、依賴搭橋的並非患者,而是一些醫院和醫生。因爲安裝一個心臟支架,患者要支付比出廠價格高出數倍甚至十幾倍的錢,醫院和醫生等均可從中牟利。有業內人士指出,販賣心臟支架的暴利,已超過了販毒。此語境下,一些醫院和醫生極力“動員”心臟病患者同意植入心臟支架,加之長期以來監管部門對這種貌似合法的“販賣支架”行爲視而不見,最終導致支架濫用。可見,心臟支架被濫用,源於監管“失明”。
無論是多開藥、開貴藥,還是增加檢查項目和次數,抑或是在患者體內濫用醫療器械,都是醫院和醫生逐利慣用的伎倆。而“過度醫療”的種種花樣,均出自醫生開出的“大處方”。有人將“大處方”現象歸結於醫生職業操守缺失,有人在“以藥養醫”的醫療體制上找原因,這固然是一個方面,但更重要的是,衛生部門對醫生開處方監管的缺失。
最典型的例子是,一個冠心病病人體內竟被放了9個支架,血管成了“鋼鐵長城”。這不僅加重了患者的醫療負擔,嚴重影響患者身體健康,而且敗壞醫德醫風,危害正常的社會秩序。要知道,同心血管疾病做鬥爭,最重要的手段是改變生活,而不是依賴支架。
他山之石,可以攻玉。在國外,對膽敢開“大處方”者實行嚴管重罰。比如,法國醫師協會對所有醫生的處方進行電腦監控,開出的處方金額排在前5位的醫生,每張處方都要被分析。只要發現一張處方有問題,這個醫生就要“交代”爲何這樣用藥或用設備。“交代”時說不出道理的醫生將面臨多重處罰,輕者掏錢補償患者,重者吊銷醫師執照。
“制度好可使壞人無法任意橫行,制度不好可使好人無法充分做好事,甚至走向反面。”保障醫院生存與發展,引導和鼓勵醫生吃技術飯,不僅需要政府大幅增加對公共醫療的投入,更需要有力的監管制度保障。衛生部門一方面要建立保護“小處方”的激勵機制,另一方面要完善對“大處方”的監管機制,切斷醫生和藥品、器械之間的利益鏈,促進合理用藥和器械,科學施治。更重要的是,對“過度醫療”的醫院和醫生,應加重處罰,體現監管的威嚴。
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