全部吃＂皇糧＂ 積極性嚴重受挫 社區醫生推諉病人

 ●讓社區醫生由懶變勤，必須建立競爭性的社區“守門人”制度，讓社區居民擁有充分的自由選擇權，倒逼醫生優勝劣汰

據報道，某地一位居民因感冒發燒，來到社區衛生服務中心就診。醫生告訴他，這裏沒有退燒針，不能做血常規，也不能做皮試，建議去大醫院。無奈，他只好去大醫院排了半天隊，纔打上了針。

近年來，社區醫生推諉病人的現象時有發生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫療衛生體系中的“短板”，即社區居民健康“守門人”怠速運行，積極性不高。目前，公立社區醫療機構全部“吃皇糧”，基本藥物銷售零差率，同時實行“收支兩條線”管理。儘管一些地方提高了績效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實際操作中平均主義傾向嚴重，收入最高的醫生與最低的相差不多，醫務人員積極性嚴重受挫，導致很多普通病人都被推到了大醫院。

醫療是一個服務行業，激勵醫生多幹活，是增加醫療資源供給的最好辦法。因此，醫生的薪酬制度應採取強激勵機制，多勞多得，優勞優得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵機制，更適合於教師、公務員，但不適合於醫生。目前，社區公立醫療機構屬於事業單位，醫生的薪酬與教師、公務員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫療行業特點，不利於充分調動醫生的積極性。

更重要的是，我國的社區醫療機構絕大多數是由政府辦的，社會資本辦的寥寥無幾，很難形成有效的競爭機制。因爲競爭必然意味着淘汰，如果讓部分公立醫療機構關門倒閉，就會造成資源浪費。所以，政府往往通過區域衛生規劃的這隻“手”，儘量避免社區醫療機構之間競爭。而在沒有競爭的環境中，醫生自然缺乏提高服務質量的動力，推諉病人也就不足爲奇了。

可見，要想讓社區醫生由懶變勤，必須建立競爭性的社區“守門人”制度，讓社區居民擁有充分的自由選擇權，從而倒逼醫生優勝劣汰，提高患者的滿意度。

首先，鼓勵社會資本興辦社區醫療機構。廢止有關社區醫療機構設置的位置、規模、數量等限制，讓社會資本自由參與競爭，並允許社會資本參與公立社區醫療機構改制重組。對於基本公共衛生服務，政府主要是花錢買服務。不管公辦私辦，誰的質量高，就購買誰的。改革醫保支付方式，打破醫保定點主要集中在公立社區醫療機構的局面，無論何種所有制，一律同等對待。同時，允許參保居民自由選擇首診機構和家庭醫生，促進醫療機構之間合理競爭。

其次，取消對醫生的執業限制。例如，允許醫師自主開辦個體或合夥制診所，不需要有關部門審批，實行備案制。目前，很多大醫院高年資醫生都願意到社區開辦診所，只是苦於審批門檻太高。只要放開限制，這些專科醫生經過培訓，完全可以成爲社區居民認可的全科醫生，從而迅速解決基層優秀醫生短缺問題。最近，深圳市出臺新規定，新辦門診部和診所不再需要與原有醫療機構相隔一定距離，此舉爲社會資本辦醫打開了廣闊的市場空間。今後，私人診所可以像餐館一樣自由競爭，即便是在醫療資源密集區域，也要讓市場來決定誰能生存。

有競爭纔有活力，沒競爭一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是爲了不被吃掉，獅子拼命跑是爲了不被餓死。結果，活下來的都是優良品種。在社區，公立醫療機構和私立醫療機構就是一對“獅子和羚羊”，建立一個競爭性的社區“守門人”制度，必將提升整體醫療質量，讓居民享受到價廉質優的服務。