醫師多點執業:合理界定3個權利
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數據顯示,自2011年開始實施醫師多點執業以來,北京市已有1355多名公立醫院的醫生登記註冊進行多點執業。
北京市衛生局副局長鍾東波告訴健康界,北京市衛生局根據試點情況、社會的反饋以及第三方調查結果,將進一步推動多點執業改革的尺度。
圍繞未來執業遠景,健康界專訪了鍾東波。在他看來,醫生多點執業涉及到三個權利(力),即醫生自主執業權、醫院用人自主權,以及政府監管權。未來,北京市將會對這三個權利進行合理界定,放鬆政府管制將放馬先行;而大力推進多點執業、自由執業,放鬆私人診所管制將是改革的方向。
在任職北京市衛生局副局長之前,鍾東波曾先後在衛生部政策法規司、醫政司、辦公廳政策研究室及醫療服務監管司等部門工作,長期從事中國醫療體制及改革領域的政策研究、制定和推進工作,也是幾輪醫改方案的重要參與者。
從長遠來看,鍾東波指出,解放醫生將會激發醫改的內生動力,未來應放鬆對醫生執業地點的管制,改革醫院用人制度,但這項改革中最重要的推動力是醫生羣體。
“我認爲,政府鬆綁之後,醫生多點執業發展多快,要更多依靠醫生團體與醫院的談判。在這方面,我期待醫師協會在這方面能發揮作用,美國醫師協會在這方面就發揮了相當重要的作用。”他說。
他還指出,十八屆三中全會的一個很核心的思想是活力思想:經濟發展活力、社會發展活力、文化發展活力。而多點執業、自由執業、放開私人醫生市場,都有利於激發醫改革的內生活力。
合理界定三個權利
健康界:
您如何理解多點執業與自由執業的關係?
鍾東波:
多點執業、自由執業是一個發展方向上的兩個階段,只是發展程度不一樣,自由執業的發展層次更高。多點執業是中間狀態,理想狀態是自由執業。但是不管多點執業還是自由執業,其本質都是政府放松管制的表現。
不過,多點執業的現實發展不僅取決於政府放松管制,還取決於多方面制度的完善,比如醫院的用人制度、人才培養制度、醫院薪酬制度、醫院考覈制度、社會福利和保障制度、醫療責任險制度等。
健康界:
是否能詳細談談醫生自主執業權、醫院用人自主權以及政府監管權,它們之間的關係是怎樣的?
鍾東波:
醫生多點執業涉及到三個權利(力),即醫生自主執業權、醫院用人自主權以及政府監管權。
從大的方面來說,醫生是否能自主執業,取決於醫院用人自主權以及政府監管權兩個因素。不同的用人方式、不同的政府監管政策,導致醫生的執業形式是不一樣的。那麼,多點執業意味着政府放松管制、意味着醫院用人方式多樣化。這三者之間是緊密相關的,只有一方面變化,很難有實質性突破。
當然,改革的前提是政府放松管制,沒有這一條,其他都是空談,因爲醫院用人制度必須符合法律和政策的要求。
另外,醫院用人自主權和政府監管權兩個性質、地位是不同的。政府對醫療的監管是強制性的、不能談判的,但醫院在用人權方面,醫院和醫生之間是可以談判的,屬於僱傭或合作關係,以雙方自願爲前提。
健康界:
從國際上看,醫師執業有哪些形式?政府對執業地點的管制方式有哪類?
鍾東波:
從醫師執業形式看,全球範圍內有五種執業形式:個體、合夥、合作、受僱兼職和受僱全職。合作指的是醫生與醫院是合作關係,非僱傭關係,比如上海市張強醫生就採取了這種合作形式。美國醫生執業就有這種形式,醫院和醫生(團隊)是兩個服務主體,一起爲病人服務,各自收費。個體、合夥就是狹義上的醫生自由執業,屬於自僱關係;合作的話是平等合作關係;後兩種則是受僱關係。所以,這五種執業形式可以分爲自僱、合作、受僱這三個層次。
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