新生兒硬腫症的治療方法
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新生兒硬腫症,又名新生兒皮脂硬化症或新生兒硬化症。這種病是以體溫低下、皮下脂肪變硬,以及生活能力降低爲特徵的一種全身性疾病。多發生於寒冷季節或室溫過低、保溫不良的新生兒或未成熟兒,常併發感染或在感染、窒息、產傷之後發生。
本病常在生後不久或7~10天內出現症狀,主要表現爲:
①“三不症”:就是不吃、不哭、體溫不升。小兒可有吸吮無力、哭聲微弱、面部表情消失、活動減少、體溫常降低至31~35℃ 之間。
②硬:全身皮下脂肪多的部位出現皮膚冷、硬,呈暗黃色或青紫色,表面光滑,用手捏不起來,某些部位用手按壓可以有凹陷。硬腫往往先出現於小腿、大腿外側,以後全下肢,逐漸延至臀部,以至胸、腹、上肢及面頰部。但眼瞼、陰囊、陰莖背面、手心、足底皮膚常不變硬。本病可因呼吸循環衰竭或併發感染、肺出血等而死亡。
預防應從孕婦保健工作做起,儘量避免早產、產傷、窒息等,寒冷季節出生的小兒應注意保暖,事先提高室溫,備好乾熱絨毯,待小兒一出生即包好禦寒,加強新生兒護理。
硬腫症的常規治療方法
1.復溫
復溫是治療的首要措施。①輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加熱水袋,水溫從40℃漸增至60℃,體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖牀上,將溫度調節到高於小兒體溫1.5~2℃處,約每30分鐘能使體溫升高1℃,隨患兒體溫的上升繼續提高保暖牀的溫度,當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中,保持箱溫在35℃左右。爲減少幅射失熱,在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布。將頭面部露出塑料布外,頭上戴一小帽保暖。③復溫除上述方法外還可採用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。④如正在用靜脈補充液體或高營養液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹,使進入體內的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預熱。#p#副標題#e#
2.營養和液體
要保證供應足夠的熱卡和液體,開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要,以後漸加至正常需要量。液體量一般控制在60~80ml/kg·d,緩慢滴入,速度約4ml/kg·h,因低溫時心腎功能減低,輸液量不宜過多。對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
3.藥物
(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物,多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入,因小劑量有擴張腎、腦血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用,但不增快心率,劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入,可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2,靜注每次0.1~0.2mg/kg,15分鐘1次,約3~4次,若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持,繼續治療一週。
(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤爲重要,對腎臟毒性較大的藥物儘可能少用。寒冷損傷綜合徵雖可能發生呼吸道感染,但不宜用廣譜抗生素預防。
(3)肝素治療,第一次劑量1.5mg/kg靜注,以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數,7天爲一療程。
(4)中藥:以溫陽祛寒,活血化瘀爲主,可靜滴丹蔘、紅花、附子注射液,或用川芎、紅花注射液,或複方桃紅注射液,緩慢靜滴,每日2次。
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