新生兒窒息西醫治療方法
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1.復甦的原則與方案
窒息嬰兒的復甦,必須分秒必爭,可由產、兒科醫師合作進行。採用ABCDE復甦方案,即A(air way):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通氣;C(circulation):維持正常循環,保證足夠心搏出量;D(drug):藥物治療;E(evaluation):評價嬰兒。前三項最爲重要,其中A是根本,通氣是關鍵。
(1)復甦的步驟如下:將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上,設置腹壁溫度爲36.5℃。用溫熱毛巾揩乾頭部及全身,以減少散熱;擺好體位,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微仰伸,然後進行復蘇;
(2)清理呼吸道的方法(A):若羊水清或稍渾濁,應立即將口和鼻腔的黏液清理乾淨,因鼻腔較敏感,受刺激後易觸發呼吸,故應先吸口腔,後吸鼻腔,如羊水混有較多胎糞,於肩娩出前即開始吸淨口腔和鼻腔,在肩娩出後,接生者雙手緊抱其胸部,復甦者應立即氣管插管,吸淨氣道內的胎糞,然後再建立呼吸;
(2)建立呼吸的方法(B):主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。
觸覺刺激
清理呼吸道後拍打或彈足底1~2次,或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1~2次,如出現正常呼吸,心率》100次/min,膚色紅潤可繼續觀察,切忌不要超過2次或粗暴拍打;
正壓通氣
觸覺刺激後無規律呼吸建立或心率《100次/min,應用面罩正壓通氣,通氣頻率40~60次/min,吸呼比1∶2,壓力20~40cmH2O,即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常爲宜。面罩正壓通氣30s後,如無規律呼吸或心率《100次/min,需進行氣管插管,進行復蘇氣囊正壓通氣,其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣;
(3)恢復循環的具體步驟(C)
進行胸外心臟按壓,如氣管插管正壓通氣30s後,心率《60次/min或心率在60~80次/min不再增加,應在繼續正壓通氣的條件下,同時進行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處,頻率爲120次/min(每按壓3次,正壓通氣1次),按壓深度爲1.5~2cm,按壓或擡起過程中,雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位,也不宜用力過大以免損傷;
2.復甦過程的注意事項
(1)執行ABCD每一步驟的前後,應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定,執行下一步復甦措施。即應遵循:評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作,如此循環往復,直到完成復甦;
(3)嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇,其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復甦,少數則需要A、B及C步驟,僅極少數需要A、B、C及D步驟纔可復甦。復甦過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復甦成功的報道;
(4)復甦過程中禁用高張葡萄糖,因爲應激時血糖已升高,給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會,同時糖的無氧酵解增加,加重代謝性酸中毒;
(5)復甦過程中禁用呼吸興奮劑;
(6)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸,應視爲繼發性呼吸暫停,即刻改用正壓通氣;
(7)通氣改善前不用碳酸氫鈉,避免CO2產生增多,加重呼吸性酸中毒。
3.藥物治療
(1)藥物治療目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復酸鹼平衡。可從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml,內加維生素C0.1g。根據血氣分析和pH值,可從臍靜脈注入5%碳酸氫納,每次2—3ml/kg以糾正酸中毒。對呼吸及心功能不全及循環衰竭者給予相應措施。有腦水腫時注意限制液量,並給呋塞米(速尿)或甘露醇等脫水劑。注意保暖,防止發生低血糖;
(2)復甦後需監測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質等。如併發症嚴重,需轉運到NICU治療,轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。
4.預後情況評估
(1)低Apgar評分
持續的低Apgar評分,生後5min Apgar評分爲0~3分,10min評分少於5分,是預後不良的敏感指標。重度窒息者,其病死率及神經系統後遺症隨Apgar評分的時間延長而增加;
(2)驚厥
出生後24h內出現驚厥或持續驚厥者;
(3)顱腦超聲檢查異常
特別是腦萎縮或腦實質囊性變者,或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者;
(4)頭顱CT檢查
有顱內出血者;
(5)肌張力低下
生後較早出現肌張力低下,且長期肌張力低下或由肌張力低下轉爲伸肌張力增強者;
(6)神經症狀
後早期出現昏迷,有腦幹損傷表現如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等,且1周後異常神經症狀未消失者;
(7)腦電圖異常
持續異常,尤其呈週期性,多竈性或瀰漫性改變者。
新生兒窒息西醫治療方法就是以上介紹的幾點,新生兒窒息危害非常大,給位準爸媽一定要引起注意,當發現寶寶出現某些不適症狀時要立即找醫生,以防延誤搶救時機,造成終生遺憾。
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