卵巢癌的輔助檢查
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一、腫瘤標誌物的測定
免疫學檢查是診斷腫瘤的新途徑,是目前用來檢測腫瘤標誌物的較理想方法。但就目前而言,卵巢惡性腫瘤標誌物的敏感性和特異性均不能滿足早期診斷的需要,多用來檢測治療中和/或治療後的病情變化,爲評定療效和及時發現腫瘤復發提供依據,從而不失時機地採取有效治療措施,依此來提高生存率。
(1)癌抗原125(CA125)
(2)癌胚抗原(CEA):目前檢測CEA的方法有兩種,一種是採用放射免疫診斷法測定血CEA,一種是採用免疫組化法檢測癌組織CEA,這兩種檢測的臨牀結果,均與腫瘤的組織類型、臨牀分期與分級、療效及治療後有否轉移及復發有關係。
(3)甲胎蛋白(AFP):AFP是否升高,取決於腫瘤組織是否有內胚竇瘤成分,對卵巢內胚竇瘤(卵巢囊瘤)有特異性價值,或對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中混有卵黃囊成分者,均有意義。腫瘤復發或轉移時,即使存在微小瘤竈,AFP亦會再次升高,較其他檢查方法敏感。
(4)人絨毛膜促性腺激素(HCG):測定患者血清β-HCG,可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤,如卵巢純無性細胞瘤。亦可精確反映癌細胞的數量,故也可作爲觀察病情變化及抗癌治療效果的指標。
(5)乳酸脫氫酶(LDH):LDH同功酶譜對惡性腫瘤的診斷具有一定的意義。
(6)唾液酸(SA):SA的動態觀察有助於及時更改治療方案。
二、細胞學診斷
(1)脫落細胞學檢查:可從三方面獲取脫落細胞標本,包括:①陰道、頸管及宮腔;②腹水或腹腔灌洗液;③子宮直腸陷凹穿刺吸取。
(2)細針穿刺吸取法檢查:臨牀擬診爲卵巢癌、盆腔炎性腫塊或盆腔子宮內膜異位症,而在鑑別診斷上有困難者,可經陰道、直腸、腹部進行穿刺吸取細胞檢查,並可從淺表淋巴結如鎖骨上和/或腹股溝淋巴結獲取細胞檢查。檢查腹膜後淋巴結,則可借熒光透視、B超或CT掃描來指導穿刺部位,以提高穿刺吸取檢查的準確性。
三、影象學診斷
包括B超、CT及MRI檢查。近年來景象學診斷不斷髮展,且對卵巢癌的治療具有指導意義,這些檢查方法,可以幫助確定卵巢癌的分期,並可藉以隨訪,幫助瞭解有無復發及估計預後。
(1)B超檢查:至今,B型超聲掃描檢查仍爲盆腔腫瘤首選的篩選診斷技術,它可以顯示盆腔腫塊的部位、大小和質地,是囊性還是實質性。若有明顯乳頭突起及鄰近器官受累,可提示惡性腫瘤。也可以區分腹水和巨大卵巢囊腫。此外還可幫助確定卵巢癌的擴散部位如肝結節、主動脈旁淋巴結腫大、大網膜轉移竈等,有助於臨牀分期。
(2)CT檢查:CT檢查的作用是:①能夠準確顯示盆腔正常和異常解剖結構;②盆腔腫塊的定位與定性;③確定腫瘤分期;④指導制訂治療方案及估計預後;⑤術後隨訪複查,有助於瞭解有無復發;⑥有助於臨牀觀察化療和放療後的療效,及兩次或再次剖腹探查前殘留腫瘤的變化;⑦進行CT介入性檢查,如CT導向下細針吸取活檢。但CT檢查尚難發現亞臨牀病竈,即微小病竈,因此CT診斷陰性不能代替剖腹探查。
(3)MRI檢查:MRI用於臨牀以來,已顯示出其明顯的優點:①不使用離子放射,對人體沒有因放射引起的損害;②可以任意選擇掃描平面和方向;③軟組織對比優於CT;④可對病變準確定位;⑤有助於臨牀分期。但由於設備及檢查費用高,故最好先用超聲檢查篩選後再確定是否需要再進一步應用MRI檢查。
四、剖腹探查:剖腹探查是卵巢癌確定診斷和手術分期最可靠的方法。
五、放射免疫顯象技術:目前,放射性核素標記單克隆抗體(mabs)的研究,已引起專家們很大的興趣,它是一種以放射性核素標記的抗腫瘤及其相關抗原的抗體,用作生物導彈,爲腫瘤陽性顯象劑,稱爲腫瘤免疫顯象診斷技術。是近年來對卵巢癌進行定位診斷的新技術。
六、流式細胞術:腫瘤DNA定量分析常有染色體分析、靜態細胞術及流式細胞術(flow cytometry,FCM)三種方法,探討腫瘤含量變化對臨牀的輔助價值,最好選用FCM方法,該方法是通過分析DNA直方圖瞭解腫瘤DNA含量。卵巢交界性腫瘤DNA含量及組織形態、臨牀分期及復發相關,卵巢癌DNA定量分析對治療方案的選擇、療效的判斷及估計預後有較大的輔助價值。
七、腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是可以直接窺視腹腔的一種檢查方法,可看到盆腔腫塊,並用肉眼予以鑑別;若不能鑑別,還可進行活組織檢查。並可直接觀察到橫膈、肝、網膜及腹膜表面是否有轉移竈,依此可以提出亞臨牀播散的情況。同時也可吸取腹水,若無腹水時,可經腹腔鏡灌生理鹽水,然後取腹腔沖洗液進行細胞學檢查。因此腹腔鏡在卵巢癌的診斷、鑑別診斷、分期中均有重要的價值。腹腔鏡已用在檢測卵巢療效的二次探查術中,雖不能代替剖腹的二次探查術,但有助於判決化療後存在的腫塊是可以切除或無法切除,還是病竈已廣泛播散。其適應症爲:①用於選擇二次剖腹探查的病例,以避免已廣泛播散不能手術的病例而行剖腹手術。②在化療期間可瞭解患者對藥物的反應;③偶可發現二次剖腹探查結果陰性的早期復發病竈。
八、腹膜後淋巴結造影檢查:用以估計淋巴結有無轉移。
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