中醫辨治 陰虛溼熱致痛經

該病多爲水鄉低窪地區青少年女性所得，且都有經期不慎衛生涉湖河游泳、捕撈或水裏作業、野外淋雨等經歷。發病時病人腹部脹緊堅硬灼熱疼痛，熱敷更痛。也有的得熱敷痛緩之寒凝胞宮型;有較多附着粘液的色黑血塊、有別於氣血滯瘀型之脹多痛少，血塊不多且色較紅;又區別於有片狀排匯物之膜樣痛經。該病實爲寒邪水溼侵襲經期胞宮，久之寒溼邪毒熱化瘀結斫傷胞宮引起之痛經，故病情複雜，虛實相挾、病重痛劇。

一、病因病機淺析

水溼邪濁本爲陰寒邪淫、性粘滯、遏氣機、病易綿結纏繞。初傷陽、久之寒溼化熱毒而傷及陰分。女子經期子宮內膜脫落以排舊血，此時宮壁傷口型開露未癒合，水溼邪濁之毒直衝傷口，胞宮極易受害。溫暖之經水突遇寒涼之水溼，胞脈必驟凝不行，此爲痛經一因。常有婦人在行經期吃冷飲或腹部受涼而得痛經，可證實胞脈遇寒凝結不行能引爲痛經。按現代醫學觀點：江河湖濱之水不只寒涼不潔，且常常有多種致病菌。經期子宮傷口未合，一旦接觸此疫水，子宮常受細菌侵襲而釀成炎症。現代醫學稱爲盆腔炎，子宮內膜炎引起之腹痛，皆認爲與經期涉水或不潔沐浴、性生活有關。有炎症則常有病理分泌物，中醫歸於痰濁瘀血一類。病程一長，胞宮內必是寒溼邪濁積腐，蘊化爲溼熱盤結爲害。胞脈見寒則滯，又經溼熱燻蒸，瘀結日重，於是寒熱交作，氣血相搏、溼熱邪毒逼攻，終使胞脈壅遏不行，日久必作俗稱血塊之症瘕。當行經時胞脈因血塊橫斷去路、經血受阻，“不通則痛”;又子宮組織因行經受阻、供血不足常因缺氧，於是子宮肌必強烈收縮，使敗血瘀塊擁擠傷口開露之胞宮，故其痛甚劇。病人因痛劇而打滾、臉色青白、出冷汗，甚至昏厥。三四天大痛，患者如大病一場，有數日臥牀不起的，需半月才復元，不久又將來經腹痛。如此反覆，氣血大傷，也必傷及衝任元氣，耗損肝腎之陰，久之必導致陰虛內熱。內熱與熱毒溼濁相煎，使胞脈加上陰虛熱結血瘀之害，而使經脈更阻，從而使排經艱難不淨，必留下敗血爲害。古訓：“腎氣盛，衝脈流通”。如腎氣不盛，衝任流不暢必引爲痛經。葉天土先生指出：“因女子以肝爲先天。肝陰不足，相火上燔莫制根本先虧也，急養肝腎之陰、不失爲追兵之計。”近代不少醫家認爲，貧血(包括陰虛)可使婦女血瘀而產生痛經。上海婦科專家蔡小蓀老師說：“至於痛經的虛實比例，張景嶽曰‘凡婦人經行作痛、挾虛者多，全實者少。’此言確有至理。但病至此時，已如同幹河行舟船必傷，病人不只腹痛劇重，且已進入虛實挾雜、正虛邪盛、病重複雜難愈的地步了。

二 、辯證施治

溼熱水邪濁毒盤結胞宮、胞脈瘀結不行作痛，久之衝任受損。乙癸源枯、肝腎陰虛必生內熱，胞脈陰塞更甚、終成虛實挾雜、病重症雜難治之痛經重病。當用滋陰化溼清熱解毒逐瘀法。

急投救滋肝腎之陰，以防焚幹乙癸源澤，充養耗傷之衝任血海。清化去除子宮溼濁熱毒、疏通阻塞瘀積之胞脈，修復溼熱毒邪損蝕之胞宮，以恢復其正常行經功能。

擬定基礎方劑：

大生地30-60g　北沙蔘20-30g　生白芍30-45g 生甘果9g

土牛夕20g 　蜀羊泉20g　　　澤蘭葉10g 　　敗醬草20g

澤瀉10g　　　佩蘭葉10g　　　忍冬藤30-50g　丹蔘15-20g

川棟子6g　　 元胡6-10g　　　益母草20g 　 血竭粉2g(沖服)

薏仁米30g　　白頭翁10g

加減：肝腎虧加兔絲子、蓯蓉、女貞子;溼熱重加紅藤、虎仗根、小青草(爵牀);氣血虧乏加熟地、黨蔘。

三、體會

該病虛實挾雜症重難治，總是陰虛溼邪熱毒瘀結爲害。自擬基本方重用生地、生白芍、北沙蔘峻滋肝腎之陰，充養血海、胞脈之源。化溼之品易傷陰，重用滋陰藥勢在必行，以防虛實更耗肝腎之陰。雖滋陰藥易戀溼，一般爲治溼法違忌，但近代不少中醫學認爲滋陰藥與化溼藥相伍，乃相輔相成。着名中醫專家趙超琴先生善於處理滋陰化溼一法，以治陰虛溼熱諸症。肝腎之陰得充，更利於清熱化溼，逐瘀諸品發揮療效，使溼去熱除毒瘀散。加快疾病痊癒。大劑量生白芍配伍甘草，更有解痙止痛功能。川棟、元胡相配爲伍爲傳統名方金鈴子散，善止諸痛而功勝失笑散。且無腥臭敗胃之慮。血竭、白頭翁、丹蔘、澤蘭、蜀羊泉諸藥相合增強化瘀止痛功效。其中，白頭翁是近代發現的善治婦科瘀熱症瘕疼痛的良藥。蜀羊泉(白毛藤)不只有較強清熱解毒作用，更有止痛奇效。着名中醫藥專家浙江名醫何任先生創用仙鶴草配蜀羊泉，以鎮癌症劇痛。血竭不只行瘀止痛、且有生肌之力，投之能修復損傷之胞宮。土茯苓、土牛夕、忍冬藤、敗醬草得佩蘭、薏仁爲一隊強有力的清熱化溼散結組方，溼去熱清瘀散，乙癸之源得潔淨滋生，新血昌生，正氣漸復、痛經自會得愈。

自擬方較適合陰虛溼熱瘀結型痛經，用以臨牀收效較佳。