診治骨質疏鬆有哪些注意事項
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王老師一直都有腰背疼的毛病,前兩天和老伴搬東西,突然覺得骨痛加重,並且痛得不敢動。吃了止痛片後仍然不管用,於是,最終由老伴陪着來到醫院就診。醫生經過詳細問診之後給她做了相關檢查,X光片結果爲:全身骨密度下降,胸椎可見壓縮性骨折。骨密度(BMD)檢查結果爲:低於平均值2.8SD。最後醫生的診斷結果爲:嚴重骨質疏鬆症。
什麼是骨質疏鬆症?
所謂骨質疏鬆症是一種全身性的骨骼疾病,以骨量減少、骨的微結構退化、骨強度減低、脆性增加,導致骨折易感性增高爲特徵的系統性骨骼疾病。60歲以上的人羣發病率約30%~40%,因此骨質疏鬆症是老年人羣的常見病、多發病,會時刻威脅着老年朋友的身體健康。同時,骨質疏鬆的隱蔽性很強,許多老年朋友並沒有對該病產生足夠的重視。目前該病已成爲影響老年人健康的主要疾病之一。
小貼士:人的一生骨量變化大致可分爲三個階段:
骨量上升及儲備期:30歲以前,骨的容積及質量隨生長髮育不斷增加,直至骨骼發育完成骨量儲備達到自身的峯值水平。
骨代謝相對平衡期:女性30~50歲(絕經期),男性30~70歲左右,該期雖然骨量已有緩慢丟失,但基本保持破骨與成骨的相對平衡。
基本骨量減少期:女性絕經期及絕經後,出現快速骨量丟失,而男性70歲以後則出現因增齡骨骼退化導致的骨丟失。
骨質疏鬆症的分類
骨質疏鬆症主要分爲原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症兩類。原發性骨質疏鬆症指隨年齡的增加(或婦女絕經後)骨質退化而發生的,包括老年性骨質疏鬆症和婦女絕經後骨質疏鬆症。繼發性骨質疏鬆症指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質疏鬆症。如:糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長期臥牀和長期應用免疫抑制劑、肝素、皮質激素等等。
骨質疏鬆症的危險因素
骨質疏鬆症的危險因素一般與以下方面有關:年齡(如50~60歲以上)、性別(如女性比男性患病率高3~5倍,尤其是絕經後婦女或行卵巢切除術的婦女)、體重(肥胖、超重者骨量高於瘦弱纖細者)、骨質疏鬆的家族史、個人不良生活習慣(缺乏適當的活動和日曬,菸酒過量或咖啡因過量,食物結構不合理、偏食等)以及某些疾病(有慢性肝病、腎病及甲亢者、長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者)。
骨質疏鬆症的臨牀表現
骨質疏鬆症可有以下症狀:
1.1、骨痛。常見有下肢痛,腰背痛或全身性骨痛。
2、身高縮短、駝背畸形(又稱老年圓背)。
3、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折,常見部位有椎體、髖骨、前臂骨以及踝部等,骨折往往是骨質疏鬆症的首發症狀或就診原因。
骨質疏鬆症的診斷
骨質疏鬆症的診斷方法有骨量測定法和生化診斷法。由於後者缺乏特異的確診性,臨牀上很少採用。骨量測量方法有:骨X片:當骨量減少30~40%時,才能在X光片看出。雙能X線吸收法(DEXA)是目前最常用的骨密度(BMD)測量法。定量計算機控制體層X線掃描法(Q-CT)。超聲骨骼測定(QUS)是目前唯一無創、無輻射,同時能對骨量、骨結構及骨強度全面進行監測的方法,但由於目前缺乏不同年齡段骨量參數而尚未得到臨牀應用。
骨質疏鬆症的綜合療法
骨質疏鬆症的治療目的是爲了緩解骨質疏鬆各種症狀,減低骨丟失,防止發生或再次發生骨折。因此,骨質疏鬆症的治療應採取綜合療法,包括:
一、堅持運動。適度的負重運動能增加骨量,改善骨的質量如果運動量減少,骨質則迅速流失。長期臥牀的老人儘管補充了許多鈣或維生素D,但他們的骨質疏鬆症照樣發展;宇航員的飲食中並不缺鈣,但他們在失重狀態下大量丟失鈣而造成的骨密度下降,則需在返回地球后很長時間才能逐漸恢復。
二、飲食。飲食清淡,鈉會促進鈣從尿排出。不吸菸,煙會促進骨的破壞,抑制骨的形成。不過量飲酒,尤其是啤酒,酒精可能影響成骨細胞的作用。不飲用大量咖啡或茶,當鈣攝入不足的時候,咖啡會促進骨的破壞。
三、有效補充鈣質。我國飲食結構與西方人不同,鈣攝入量普遍不足。一般來說,普通成人每日補充元素鈣以500~800毫克爲宜,骨質疏鬆症患者亦應控制在1000~1500毫克以內。適當補鈣是預防骨質疏鬆症的重要措施,是治療骨質疏鬆症的基礎。但單純補鈣對骨質疏鬆症無明顯的治療作用。
四、抗骨質疏鬆藥物的應用。抗骨質疏鬆藥物其藥理作用不外乎抑制骨吸收和促進骨形成。老年人骨質疏鬆的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱,即破骨細胞的能力明顯強於成骨細胞,因此抑制骨吸收作用對老年人防治骨質疏鬆是非常重要的。
目前用於治療的常見藥物如下;
(1)活性維生素D 應用活性維生素D治療骨質疏鬆症是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促進骨形成的作用,增加鈣磷在小腸的吸收。常用製劑有羅蓋全、法能、萌格旺等。
(2)雙磷酸鹽類藥物 具有明顯的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃腸反應,如腹脹、胃痛、食管反流等。常用製劑有福善美、固邦。
(3)降鈣素 具有抑制骨吸收作用,同時具有良好的鎮痛作用。常用製劑密鈣息、益鈣寧,劑型有針劑和鼻噴劑。
(4)雌激素 主要預防和治療婦女絕經後骨質疏鬆。60歲以上婦女不太適合開始補充雌激素。應用雌激素必須掌握好適應症和禁忌症。常用製劑有利維愛、倍美力等。
(5)選擇性雌激素受體調節劑(SERM)這是一種新型藥物。它在骨組織和心血管系統發揮與雌激素類似的作用,但對乳腺、子宮沒有影響。適用於65歲以上絕經婦女。目前臨牀藥物是雷洛昔芬,商品名易維特。
骨質疏鬆是一種常見而複雜的疾病,在病因、病理和臨牀方面還有許多問題有待進一步研究。骨質疏鬆症的治療涉及許多學科,其預防治療方案應採取綜合措施,同時藥物選擇也要個體化。
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