兒童佝僂病有什麼防治原則
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在兒童保健門診或諮詢時,家長常常會問:“孩子出汗多,頭枕部有脫髮圈是不是佝僂病?”“預防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經做了頭髮或尿鈣檢查,結果異常,是不是就可診斷爲佝僂病?”可以說,還沒有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長的重視和關注。
目前,對兒童佝僂病的診斷、預防和治療存在許多錯誤認識,“補鈣、補D”有過熱現象。六月中旬,筆者參加了在大連召開的全國第五屆兒童佝僂病防治學術會,現將專家們對兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長。
一、預防佝僂病是補充鈣製劑還是維生素D?
嬰幼兒佝僂病主要是由於維生素D缺乏引起的,母乳餵養或配方奶粉餵養的嬰兒,以及每天吃400毫升牛奶的幼兒,一般是不會缺鈣的,不需要另外補充鈣製劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要,曬太陽可以增加皮膚合成維生素D,但由於種種原因,嬰幼兒的日照常常不夠,尤其在冬春季節,包括南方夏天的梅雨季節。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮,一是不能判斷維生素D的攝入量,二是很容易引起兒童維生素D中毒。國外僅在配方奶粉中添加維生素D預防兒童佝僂病,取得了良好效果。
選擇包裝蔽光好的維生素D製劑預防佝僂病十分重要。由於維生素D見光後非常容易分解,因此,濃縮魚肝汕滴劑,及一些包裝蔽光不好的製劑,其中維生素D含量難以保證。專家認爲,這是我國兒童佝僂病預防效果不好的重要原因。
有些兒童鈣攝入不足,應從改善飲食結構着手。鈣在牛奶、豆製品中的含量高,應多吃這類食品。目前,市場上的鈣製劑品種很多,可參考鈣製劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價格的高低來購買。一般鈣製劑中鈣的吸收率在25%~35%之間,鈣的吸收率超過90%是不可能的。過多補充鈣不僅造成浪費,還會影響其他營養素如鐵、鋅的吸收,對兒童的健康不利。因此,應在醫生的指導下服用。
二、頭髮或尿鈣檢測能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測定能否早期診斷佝僂病?
做頭髮或尿液鈣檢測診斷佝僂病是絕對不可信的,已經完全被醫學界否定。一次尿鈣檢測的結果是不可靠的,24小時尿鈣檢測纔有一定價值。佝僂病的診斷應根據病史、臨牀表現及化驗、X線檢查等綜合判斷。
佝僂病早期,血鈣和血磷一般不降低,嚴重時纔會有血鈣和血磷下降,因此,血鈣和血磷測定,對佝僂病的早期診斷也沒什麼價值。測定血中鹼性磷酸酶含量或骨鹼性磷酸酶活性,用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法。
三、出汗多、腦後有枕禿是否是佝僂病?
佝僂病的孩子臨牀表現之一就是多汗,但家長對如何判斷孩子多汗常把握不準。孩子在醒時總是活動不停,交感神經興奮,代謝旺盛;轉入睡眠時,人體進入基礎代謝,但孩子的植物神經功能發育還不完善,只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝,所以體內大量的熱能仍然會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現象在入睡後1~2小時逐漸消失,可視爲正常。由於頭部出汗多,使孩子睡覺時經常擺頭,枕部便會出現脫髮圈。因此,出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗,上半夜換衣服後,下半夜衣服仍然是溼的,而且出汗有酸臭味。
佝僂病兒童除多汗外,骨髓改變是其重要特徵。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變,如新生兒佝僂病常常前囟門增大,1歲以內佝僂病兒童以頭部和胸部改變爲主,站立行走後以下肢改變爲主。
四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量?
用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統方法受到了不少專家的質疑,如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D,隔月一次,這種方法可能引起維生素D中毒,使鈣在內臟器官沉積,造成臟器損傷等嚴重影響。即使沒有發生維生素D中毒,大劑量維生素D對免疫系統也有抑制作用,使兒童抵抗力下降。因此,小劑量維生素D治療佝僂病將成爲趨勢,如每日口服31200單位維生素D。但對於不能堅持長期服藥治療,或其他疾病影響維生素D吸收的,可考慮大劑量治療法。
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