新生兒abo溶血癥
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ABO溶血癥的症狀輕重差別很大,輕症僅出現輕度黃疸,易被視爲生理性黃疸而漏診,有些僅表現爲晚期貧血,重症則可發生死胎,重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現,但脾大少見。與Rh溶血病比較,症狀較輕,臨牀表現以黃疸爲主,黃疸出現較早(24-36h)並較快加深。血清膽紅素可達255mol/L(15mg/dl)以上,少數超過340mol/L(20mg/dl),如不及時處理亦可併發膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發生胎兒水腫者更爲少見。
1、黃疸:是ABO溶血病的主要症狀,大多數出現在生後2-3天,生後第1天內出現黃疸者佔1/4左右。同樣,產生重度黃疸[指血清總膽紅素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦爲1/4左右。
2、貧血:ABO溶血病患者都有不同程度的貧血,但一般程度較輕,重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅佔5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期症狀不重,但到生後2-6周發生晚期貧血,或到生後8-12周“生理性貧血”時期貧血表現得特別嚴重,這是因爲抗體持續存在,發生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細胞壽命縮短。據報道,這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約爲同期正常小兒的4倍,紅細胞破壞增加,而這時骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。
做ABO溶血的檢查費用在100元左右的,一般在懷孕6-7個月檢查一次,然後在8-9個月複查一次。懷孕期間注意飲食均衡,適當的進行體育鍛煉,保持樂觀的心態。檢查的話一般通過以下幾種方式:
1、血液學檢查
紅細胞及血紅蛋白多數在正常範圍,血紅蛋白在100g/L以下者僅佔5%左右,網織紅細胞常增多,重型病例有核紅細胞可達10%以上。紅細胞形態特點是出現球形紅細胞,而且紅細胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。
2、血清學檢查
(1)膽紅素測定:由於ABO溶血病的程度差異較大,故血清膽紅素增高的程度也不一致,血清總膽紅素超過342mol/L(20mg/dl)以上約佔1/4。總之,ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統計86例AO溶血病新生兒膽紅素值,其平均值爲(131.7±83.8)mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例,其平均膽紅素值爲(126.5±71.8)mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中,以未結合膽紅素增高爲主。
(2)抗體測定:在新生兒紅細胞或血清中查出對抗其自身紅細胞的血型抗體,是診斷ABO溶血病的主要實驗根據。
一般進行3種試驗:
第一是改良Coombs試驗,這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患兒紅細胞上的抗體。
第二是抗體釋放試驗,這是用加熱的方法,使患兒紅細胞上的抗體釋放出來,再檢查釋放液中的抗體。
這2種試驗任何一項陽性,均可確診爲ABO溶血病,而抗體釋放試驗的陽性率較高。
第三是血漿遊離抗體測定,這是檢查患兒血清中的抗體,如果僅有遊離抗體陽性,僅表示患兒體內有抗體,並不說明已致敏,故只能疑診爲ABO溶血病。
新生兒abo溶血癥的治療:
1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩定後,儘快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生後一旦確診爲ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),於2h內滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產生減少,可減少交換輸血。
3、光療方法:對出現黃疸和膽紅素較高的患兒,應採取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法:
(1)單面光療法(簡稱單光):適用於預防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6-8只,呈弧形排列於上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡於中央,每隔2-4h翻身1次,周圍環境維持在30℃左右。
(2)雙光治療:適用於膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標準治療用。選用藍光箱治療,箱內上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便於對患兒進行護理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優於單光治療。
(3)毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內外均已開始用,適用於母嬰同室母乳餵養的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm,移動方便,可置於嬰兒牀外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼於嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙餵奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點是照射面積較小。
(4)光療照射時間:分連續照射和間歇照射兩種,過去認爲連續照射效果優於間歇照射,故前者用於治療,後者用於預防。間歇照射方法各異,有的照6-12h停2-4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續照射效果並無差別,認爲也可用於治療,並可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2-3天,發病早,程度重,病因未消除者需適當延長,膽紅素降至220.5mol/L以下可以停止光療。
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