兒童鉛中毒

什麼是兒童鉛中毒

小兒鉛中毒大多經消化道攝入引起。嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質的粉類，吮吸塗拭於母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當小兒乳牙萌出時，可由啃食牀架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或牆壁等脫落物引起鉛中毒。還有食入含鉛器皿內煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等誤服過量含鉛的藥物，皆可引起急性中毒。此外吸入含鉛的氣體，長期在含鉛的環境中生活皆可引起鉛中毒。引起急性鉛中毒的口服劑量約爲5mg/kg。

兒童鉛中毒的危害

中國微量元素研究會副會長李增禧在一次專題報告中指出：中國兒童健康的頭號威脅是鉛中毒。”由於鉛廣泛應用於工業、農業、交通、國防等領域，如印刷業、蓄電池製造業，汽車排出的廢氣、油漆文具、用具、玩具、含鉛食品等等，使空氣、水源、食品、日常用品、書報等存在不同程度的鉛污染，在生活中通過呼吸道吸入鉛塵或食入鉛污染的物品，都可導致兒童發生輕重不一的鉛中毒，影響兒童健康，特別是鉛是親神經病毒，對兒童神經系統損害較大，會造成智力低下;此外還會造成體格發育遲緩，個子矮小;貧血，食慾不振，消化不良等。故必須及早預防鉛中毒。

兒童鉛中毒的症狀

“胃口差、腹痛、貧血、多動、注意力不集中”等都被描述與鉛中毒有關，但這些症狀並非是鉛中毒的特異性症狀。當血鉛濃度超過100微克/升，就會對健康產生危害，但此時孩子可以沒有任何臨牀表現。因此，最好在孩子1歲時檢測一次血鉛水平，2歲時再複查一次。

若出現上述鉛中毒症狀，可通過以下鉛中毒的檢測方法確診；

1、通常採用血鉛檢測。血鉛檢測的方法可以分爲直接和間接法；

2、直接法中較靈敏準確的是原子吸收石墨爐法和陽極溶出伏安法，以陽極溶出伏安法最爲精確。

3、間接法主要是紅細胞鋅原卟啉(ZPP)測定，血鉛高時紅細胞鋅原卟啉往往升高，因而可以通過鋅原卟啉測定間接反映血鉛水平，因影響因素較多、不精確，這種方法現基本已放棄不用了。

4、除了血鉛以外，還可以測發鉛、尿鉛、骨鉛、齒鉛等，但這些方法有的比較複雜、費時、有的準確性差，因此無法推廣應用。目前比較公認的診斷鉛中毒的檢測方法還是血鉛。

兒童鉛中毒的原因

1、含鉛汽油的廣泛使用：我國由於種種原因尚未廣泛使用無鉛汽油，而汽車的擁有量卻以極快的速度遞增。

2、工業污染：鉛廣泛用於蓄電池製造、金屬冶煉、印刷等行業，我國的工業鉛污染很嚴重。

3、鉛作業工人對家庭環境的污染：工人不注意衛生安全，將工作場所的鉛帶回家污染家庭環境。

4、學習用品和玩具的污染：迄今爲止，鉛仍然廣泛應用於油漆的生產中。學習用品中以課桌油漆層、教科書封面及彩頁、深色鉛筆漆層的可溶性鉛含量最高。由於幼兒常有吸吮手指和啃咬玩具的習慣，在胃液中，玩具和學習用品所含的可溶性鉛的吸收率非常高。

5、食品的污染：兒童對鉛的吸收率較成人高，大約爲50%，因此，應勸阻兒童不食用某些含鉛量較高的食物。如：爆米花：傳統用的爆花機的爐膛和爐蓋是由含鉛的生鐵鑄成，鉛的熔點和沸點相對較低，因此，在密閉加熱時極易揮發並摻入爆米花中。松花蛋(皮蛋)：在傳統的製作過程中需加入氧化鉛作爲食品添加劑以加快其成熟，因此，皮蛋的含鉛量也較高。水果表皮：砷酸鉛被廣泛用作水果園的殺蟲劑，因而水果表皮層的含鉛量也很高，要徹底清潔或削皮後再吃，可大大減少鉛的攝入量。

併發症：鉛中毒性腦病可出現共濟失調、驚厥、昏迷；可出現肝大、黃疸少尿或無尿循環衰竭；可有消化道出血和麻痹性腸梗阻可致呼吸困難健康搜索甚至呼衰；可引起智力缺陷健康搜索失明和偏癱。

兒童鉛中毒的診斷與分級

美國CDC(國家疾病控制中心)的“兒童鉛中毒指南”指出，血鉛水平超過或等於100ug/L，無論是否有相應的臨牀症狀、體症及其他血液生化變化即可診斷爲鉛中毒，並且把兒童的血鉛水平分爲五級，用以表示不同的鉛負荷狀態。

Ⅰ級：<100ug/L。相對安全(但已具胎兒毒性，易使孕婦流產、早產，胎兒宮內發育遲緩)；

Ⅱ級：100-199ug/L。可影響神經傳導速度和認知能力，使兒童易出現頭暈、煩躁、注意力渙散、多動；

Ⅲ級：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長髮育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力和聽力損害，反應遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；

Ⅳ級：450-699ug/L。可出現性格改變，易激惹，攻擊性行爲，學習困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運動失調等；

Ⅴ級：≥700ug/L。可導致多臟器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。

對於60ug/L以下鉛中毒兒童，以預防爲主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才能使鉛中毒兒童儘快康復。Ⅳ～Ⅴ應在於48小時內複查血鉛，如獲證實，應立即予以驅鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。

注：世界發達國家兒童血鉛標準以低於60ug/L爲相對安全。

兒童鉛中毒的處理方法

兒童鉛中毒的治療方案要根據血鉛水平來定，針對不同的級別採取不同的治療措施。

治療兒童鉛中毒的基本原則是：預防爲主，營養干預。不管是哪一級的鉛中毒，首先要進行健康教育，改善環境，勤洗手，避免吃含鉛高的食物，均衡膳食。

輕-中度鉛中毒：以健康教育、環境干預爲主，做到勤洗手，脫離鉛污染環境;同時進行營養干預治療，必要時補充鈣、鋅等礦物質和微量元素、維生素。定期複查。

重度和極重度鉛中毒：要應用驅鉛藥物如：依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA)、二巰基丁二酸(DMSA)、二巰基丙醇(BAL)。注意這些藥物副作用較大，對心、肝、腎等臟器有損害作用，同時也會引起礦物質、微量元素以及水電解質的紊亂，因此應用這些藥物時必須住院治療，應監測肝、腎功能、心電圖、水電解質及微量元素等變化，注意保護肝腎及心功能，及時糾正水和電解質紊亂，補充鈣、鋅、鐵等礦物質和微量元素。

兒童鉛中毒的飲食治療

1、保健性驅鉛食品和營養藥品

專業性、針對性的驅鉛保健食品也是近幾年纔有的，其主要成分也是從食物或野生植物中提取的氨基酸、維生素、礦物質、微量元素、果膠、纖維素等。通過阻止鉛的腸道吸收、組織中鉛的置換以及抗氧化作用達到驅鉛的目的。鋅、鈣、鐵等礦物質及微量元素和鉛一樣，都是二價陽離子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，鉛中毒時往往伴隨這些元素的缺乏，因此一些微量元素製劑也可以用作驅鉛治療。

注意：目前中藥治療尚無科學依據，請慎用。

2、飲食治療

媽媽可以通過食療的方法幫助寶寶緩解鉛中毒，如果媽媽不知道鉛中毒吃什麼好，可以給寶寶多吃含有維生素C、蛋白質、鐵等食物，幫助排鉛。

1、含豐富的維生素C的食物：維生素C與鉛結合生成難溶於水而，隨糞便排出體外. 每天至少攝入150毫克維生素C，已有鉛中毒症狀的患兒需增至200毫克。維生素C廣泛存在於水果，蔬菜及一些植物的葉子，帶酸味的水果如桔子、檸檬、石榴、 山楂，尤其是酸棗中的含量最豐富，蘋果、草莓、鮮辣椒、捲心菜、蒜苗、雪裏紅、西紅柿、菜花等也含有維生素C。

2、含豐富蛋白質和鐵的食物：蛋白質和鐵可取代鉛與組織中的有機物結合，加速鉛代謝。含優質蛋白質的食物有雞蛋、牛奶和瘦肉等，含鐵豐富的綠葉菜和水果則有菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠蘿和紅棗等。

3、大蒜素：大蒜中的大蒜素，可與鉛結合成爲無毒的化合物。此外，果膠有抑制鉛吸收的作用，酸牛奶可刺激胃腸蠕動而減少鉛吸收，故也應適合給寶寶多吃。

預防兒童鉛中毒的方法

目前情況下，家長如果做到以下幾點，還是能夠減輕鉛毒對孩子的危害：

1、教育寶寶養成勤洗手的好習慣，特別要注意在進食前洗手；

2、勤幫寶寶剪指甲，指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位；

3、經常清洗寶寶的玩具和其他一些有可能被寶寶放到手中、口中的物品；

4、讓寶寶定時進食，空腹時鉛在腸道的吸收率會成倍增加；

5、保證日常膳食中含有足量的鈣、鐵、鋅等。

6、在無顯著鉛污染環境條件下，對於輕度鉛中毒患兒，不必吃驅鉛藥或保健品，應每天喝1～2杯牛奶。讓孩子少吃含鉛量較高的食物，如松花蛋、爆米花等，少吃罐頭食品、飲料。

對於極少數真正需要用驅鉛藥物治療的重度鉛中毒患兒，應及時住院治療。目前臨牀上首選的驅鉛藥物爲二硫基丁二酸和依地酸二鈉鈣，需要在兒童保健專家指導下進行治療。

預防兒童鉛中毒的食譜

1、牛奶

作用：營養豐富，牛奶中的蛋白質能與體內鉛結合成一種不溶性化合物，從而減少體內對鉛的吸收。

用量：鮮牛奶每日250~750毫升。

2、獼猴桃

作用：生津止渴、消滯，補充大量維生素C。維生素C與鉛結合成溶於水而無毒的鹽類，隨糞便排出體外。

用量：獼猴桃每日2~3個。作水果食。獼猴桃汁，每日飲100~200毫升。

注意：獼猴桃性寒，脾胃虛寒或胃病者不宜多食。多食冷脾胃。

3、涼瓜黃豆排骨湯

作用：養陰益氣，清熱解毒，驅鉛。

組成、用量：涼瓜300克，黃豆25克，排骨200克，生薑2片。

烹調、食法：涼瓜去瓢切片，排骨斬件飛水去肉腥味。上料同放入鍋內，加適量清水，武火煮沸後轉文火煲1小時，以鹽調味，便可食用。

4、海帶豬腱湯

作用：益氣清熱，軟堅散結，利水，驅鉛。

組成、用量：海帶50克，豬腱肉150克。

烹調、食法：海帶浸泡洗淨切絲，豬腱肉切2塊，飛水去肉腥味。上料同放入鍋內，加適量清水，武火煮沸後轉文火煲1小時，以鹽調味，便可食用。

5、涼拌海帶

作用：清熱散結，降壓利尿，治癭瘤痰火核，驅鉛。

組成、用量：海帶50克，少許白糖、食鹽、醋、麻油。

烹調、食法：海帶浸泡，洗淨切絲，用開水灼熟，濾幹水分，放入碟中，加調味料拌勻，便可食用。

6、捲心菜炒豬肝

作用：清熱、開胃、補血、驅鉛。

組成、用量：捲心菜300克，豬肝100克，生薑2片，蒜1粒。

烹調、食法：捲心菜洗淨切斷，豬肝切片，用少許白糖、食鹽、油、生粉拌勻，蒜切成蒜蓉。燒鍋下油，爆香蒜蓉，炒豬肝，炒至九成熟時剷起。燒鍋下油，爆香薑片，再放入捲心菜，待捲心菜熟透，拌入豬肝，炒片刻，加調味料，便可食用。