什麼是產婦的產道

產道

產道是胎兒娩出的通道，分爲骨產道與軟產道兩部分。

（一）骨產道骨產道指真骨盆。在分娩過程中變化小，其大小、形狀與分娩關係密切。

1．骨盆平面及其徑線分爲3個平面：

（1）骨盆人口平面i（pelvic inlet plane）：爲骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方爲恥骨聯合上緣，兩側爲髂恥緣，後方爲骶岬上緣。有4條徑線。

1）A口前後徑：稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均1lcm，其長短與分娩機制關係密切。

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

3）入口斜徑：左右各一。左側骶髂關節至右側髂恥隆突問的距離爲左斜徑；右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離爲右斜徑，正常值平均12．75cm。

（2）中骨盆平面（mid plane of pelvis）：爲骨盆最小平面，最狹窄，呈前後徑長的橢圓形。其前方爲恥骨聯合下緣，兩側爲坐骨棘，後方爲骶骨下端。有2條徑線。

1）中骨盆前後徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端問的距離，正常值平均11.5cm。

2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均lOcm。

（3）骨盆出口平面（pelvic outlet plane）：爲骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形所組成。坐骨結節間徑爲兩個三角共同的底。前三角平面頂端爲恥骨聯合下緣， 兩側爲恥骨降支；後三角平面頂端爲骶尾關節，兩側爲骶結節韌帶。有4條徑線。

1）出口前後徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11．5cm。

2）出口橫徑：也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節內緣的距離，正常值平均9cm。

3）出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點問的距離，正常值平均6cm。

4）出口後矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8．5cm。若口橫徑稍短與出口後矢狀徑之和》15cm時，正常大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。

2．骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸（pelvic axis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線稱爲骨盆軸。此軸上段向下向後，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成分娩機制，助產時也應按骨盆軸方向協助胎兒娩出。

（2）骨盆傾斜度（inclination of pelvis）：指婦女站立時，骨盆入121平面與地平面所形成的角度，一般爲60。若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

（二）軟產道　軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。

1．子宮下段的形成 由非孕時長約lcm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周後子宮峽部已擴展成宮腔的一部分，至妊娠末期被拉長形成子宮下段。臨產後規律宮縮進一步拉長達7～10cm，肌壁變薄成爲軟產道的一部分。由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。

由於子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱爲生理縮復環（physiologic retraction ring）。正常情況下，此環不易自腹部見到。

2．宮頸的變化

（1）宮頸管消失（effacement of cervix）：臨產前宮頸管長2～3cm，初產婦較經產婦稍長。臨產爹的規律宮縮牽拉宮頸內VI的子宮肌纖維及周圍韌帶，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使宮頸內口水平的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成漏斗形，此時宮頸外口變化不大，隨後富頸管逐漸短縮直至消失。初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口後擴張；經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時時進行。

（2）宮口擴張（dilatation of cervix）：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指。臨產後，宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。胎先露部銜接使前羊水於宮縮時不能迴流，加之子宮下段的蛻膜發育不良，胎膜容易與該處蛻膜分離而向宮頸管突出形成前羊水囊，協助擴張宮口。胎膜多在宮口近開全時自然破裂。破膜後，胎先露部直接壓迫宮頸，擴張宮口的作用更明顯。產程不斷進展，當宮口開全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能通過。

3．骨盆底、陰道及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜後胎先露部下降直接壓迫骨盆底，使軟產道下段形成一個向前彎的長筒，前壁短後壁長，陰道外口開向前上方，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴展，肌束分開．肌纖維拉長，使5cm厚的會陰體變成2～4mm，以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維於妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富。於臨產後，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護會陰不當，也易造成裂傷。