分娩常識之胎兒
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胎兒能否順利通過產道,還取決於胎兒大小、胎位及有無畸形。
1.胎兒大小 在分娩過程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭徑線大時,儘管骨盆正常大,也可引起相對性骨盆狹窄造成難產。
(1)胎頭顱骨: 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間膜狀縫隙爲顱縫,兩頂骨之間爲矢狀縫,頂骨與額骨之間爲冠狀縫,枕骨與頂骨之間爲人字縫,顳骨與頂骨之間爲顳縫,兩額骨之間爲額縫。兩顱縫交界較大空隙處爲囟門,位於胎頭前方菱形爲前囟(大囟門),位於胎頭後方三角形爲後囟(小囟門)(圖7—11)。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋,使骨板有一定活動餘地和胎頭有一定可塑性。在分娩過程中,通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形,縮小頭顱體積,有利於胎頭娩出。
(2)胎頭徑線:主要有:
①雙頂徑(biparietal diameter,BPD):爲兩側頂骨隆突間的距離,是胎頭最大橫徑,臨牀用B型超聲檢測此值判斷胎兒大小,妊娠足月時平均長度約9.3cm;
②枕額徑(occipito frontal diameter):爲鼻根上方至枕骨隆突間的距離,胎頭以此徑銜接,妊娠足月時平均約11.3cm;
③枕下前囟徑(occipito bregmatic diameter):又稱小斜徑,爲前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離,胎頭俯屈後以此徑通過產道,妊娠足月時平均約9.5cm;
④枕頦徑(occipito mental diameter):又稱大斜徑,爲頦骨下方中央至後囟頂部間的距離,妊娠足月時平均約12.5cm。
2.胎位 產道爲一縱行管道。若爲縱產式(頭先露或臀先露),胎體縱軸與骨盆軸相一致,容易通過產道。枕先露是胎頭先通過產道,較臀先露易娩出,但需觸清矢狀縫及前後囟,以便確定胎位。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌。頭先露時,在分娩過程中顱骨重疊,使胎頭變形、周徑變小,有利於胎頭娩出。臀先露時,較胎頭周徑小且軟的胎臀先娩出,陰道擴張不充分,當胎頭娩出時頭顱又無變形機會,使胎頭娩出困難。肩先露時,胎體縱軸與骨盆軸垂直,妊娠足月活胎不能通過產道,對母兒威脅極大。
3.胎兒畸形胎兒某一部分發育異常,如腦積水、聯體兒(conjoined twins)等,由於胎頭或胎體過大,通過產道常發生困難。
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