嬰幼兒水痘 水痘易引起的併發症
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嬰幼兒水痘的症狀
水痘大多見於1-10歲的兒童,潛伏期2-3周。起病較急,可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時內出現皮疹,迅即變爲米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰乾涸結痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損呈向心性分佈,先自前顏部始,後見於軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹爲多,次於顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生,因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在,病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的臨牀異型表現有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。
水痘易引起的併發症
皮膚皰疹繼發感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血症等。
肺炎 兒童常爲繼發性肺炎,多發生於病程後期2~3周,X線有間質性肺炎樣病變,可持續6~12周。
水痘腦炎 發病率低於1‰,兒童多於成人,常於出疹後一週發病。臨牀表現與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似,病死率約5%,存活者15%有永久性後遺症,如癲癇,智力減退、或行爲異常等。
其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
神經系統 腦炎常在出疹後數日出現,發病率《1‰,死亡率爲5%~10%。呈現小腦症狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦症狀者預後爲好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行爲障礙等後遺症。其他神經系統合併症包括:格-巴綜合徵、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合徵等。Reye綜合徵在水痘後發生者佔10%。
嬰幼兒水痘的診斷
診斷要點
病前2~3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。
發熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發生,或無發熱即出疹。皮疹向心性分佈,以軀幹、頭、腰處多見。皮疹分批出現,斑丘疹→水皰疹→結痂,不同形態皮疹同時存在,痂蓋脫落後不留疤痕。
白細胞計數正常或稍低,淋巴細胞相對增高。
輔助檢查
必要時可選作下列實驗室檢查:
取新鮮皰疹內液體,作電鏡檢查,可見到皰疹病毒顆粒,能快速和天花病毒相鑑別。
在起病3天內,取皰疹內液體,接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高。
血清學檢查常用的爲補體結合試驗,水痘病人於出診後1~4天血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峯,6~12個月後逐漸下降,亦可用間接熒光抗體法檢測,PCR方法檢測鼻咽部分泌物,VZV DNA爲敏感和快速的早期診斷手段。
血象白細胞總數正常或稍增高。
皰疹刮片或組織活檢,刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核鉅細胞,用酸性染色檢查覈內包涵體。
病毒分離,在起病3天內取皰疹液做細胞培養,其病毒分離陽性率高 ,後用免疫熒光,酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑑定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。#p#副標題#e#
嬰幼兒水痘的治療
患兒應早期隔離,直到全部皮疹結痂爲止。與水痘接觸過的兒童,應隔離觀察3周。該病無特效治療,主要是對症處理至預防皮膚繼發感染,保持清潔避免瘙癢。加強護理,防止繼發感染。積極隔離病人,防止傳染。對於抵抗力低下者,可肌注丙種球蛋白3ml/日,連續3天。
早期隔離至皮疹完全結痂乾燥爲止。局部治療以止癢和防止感染爲主,可外搽龍膽紫液,繼發感染者可外用抗菌素軟膏。繼發感染全身症狀嚴重時,可用抗生素。忌用皮質類固醇激素,以防止水痘泛發和加重。
皰疹破潰或繼發感染時局部可塗1%甲紫溶液,未破潰者可用爐甘石洗劑塗抹。早期採用阿糖腺苷10mg/(kg*日)或用無環鳥苷8mg/(kg*日),用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的複製。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應及早採抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d,靜脈滴注。或無環鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射,療程5~7天,或加用a-干擾素,以抑制病毒複製,防止病毒擴散,促進皮損癒合,加速病情恢復,降低病死率。
提示:以上治療方法僅供參考,具體治療方法以醫生爲準。
嬰幼兒水痘的預防
該病的預防重點在管理傳染源,隔離患者至全部症疹爲止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結痂或出疹後7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周,也可早期應用丙種球蛋白(0.4~0.6ml/kg)或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml,可明顯降低水痘的發病率,減輕症狀。最近幾年研製的水痘病毒活疫苗,用於正常易感兒童預防有效。
隔離患兒至全部皮疹結痂爲止,儘量避免易感兒接觸水痘,可接種水痘減毒活疫苗,接觸水痘後3日內接種仍然有效,故可給予正在進行激素治療的接觸者。 保護免疫低下易感兒,可在接觸後儘早肌注水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白2-5ml,可降低發病率與減輕病情,正在使用激素者,應酌情減低用量或停藥。
還可以提前接種疫苗,這是最有效也最簡單的方法,對水痘的預防起到很好的作用。
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