胎盤早剝的症狀及原因
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胎盤早剝的症狀
由於胎盤早剝後出血情況的不同,患者的局部與全身表現亦有輕重差異。
1、輕型:主要症狀爲陰道流血,出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛,患者的貧血不顯著。以外出血爲主,一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3,多見於分娩期。
2、重型:主要症狀爲突然發生的持續性腹痛或/及腰痠、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐,以致出冷汗、面色蒼白,脈弱、血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血,貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血爲主,胎盤剝離面超過1/3,同時有較大的胎盤後血腫,多見於重度妊高徵。
胎盤早剝的原因
1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合徵、慢性高血壓、慢性腎病等疾病,這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞,造成遠端毛細血管缺血壞死,導致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間,形成胎盤後血腫,進而導致胎盤剝離。出血不斷增加,血腫面積也不斷擴大,胎盤剝離面積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因,約佔發生率的一半。
2、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷,可引起底蛻膜血管的破裂、出血,導致胎盤早剝。
3、胎膜早破。胎膜早破,羊水流淌速度過快、過多,可使宮腔壓力驟降,宮腔容積突然縮小,引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離,損傷小血管,引起出血,也是導致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時,易發生胎膜早破。雙胎分娩時,第一胎娩出後,或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時,羊水流出速度過快,也易發生胎盤早剝。
4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期,孕產婦長時間取仰臥位姿勢,巨大的子宮壓迫下腔靜脈,造成靜脈迴流障礙,盆腔靜脈和子宮靜脈淤血,靜脈壓持續升高,造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血,導致胎盤剝離。
胎盤早剝怎麼辦?
1、積極進行處理:一旦確診爲胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時,立即吸氧,牀邊心電監護,取左側臥位,休克患者取休克臥位,迅速建立兩條靜脈通道,選用留置針,及時送檢血常規和DIC,做好交叉配血,以維持有效循環血量,糾正休克。
2、觀察病情的動態變化:嚴密監測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體徵的變化;注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化;牀邊胎心音監測,注意胎動變化,判斷宮內出血的情況及母嬰狀況,正確記錄出入量,注意陰道流血量、性質。及時觀察發現DIC早期徵象。一切檢查及護理操作均應輕柔,避免突然變換體位,儘量減少增加腹壓的動作,協助醫師做好產科處理,一旦確診,應立即做好術前準備及新生兒搶救準備,迅速終止妊娠。
3、及時終止妊娠:一旦確診重型胎盤早剝,必須及時終止妊娠。
(1)陰道分娩以顯性出血爲主,宮口已開大,經產婦,一般情況較好,估計短時間內能結束分娩者可經陰道分娩。分娩過程中,密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況,用胎兒電子監測儀監護胎心音變化。早期發現異常情況及時處理,必要時改行剖宮產。
(2)剖宮產重型胎盤早剝,特別是初產婦,不能在短時間內結束分娩者;輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫徵象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜後產程無進展者,均應及時行剖宮產術。剖宮產取出胎兒與胎盤後,應立即給予宮縮劑並按摩子宮,宮縮良好可控制出血,若發現爲子宮胎盤卒中,在取出胎兒後,子宮肌壁內注射宮縮劑,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊溼熱敷子宮,多數子宮收縮轉佳,若不奏效可行子宮動脈上行支結紮,或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層,多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血,或發生DIC,應行子宮切除。
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