哪些外生殖器原因導致不育
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第1節 鞘膜積液
正常睾丸鞘膜囊內有少量漿液存在,性質與腹腔內漿液相似,有滑潤作用,能使睾丸在其中自由滑動。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能,並使其容量保持穩定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時,則形成各種不同類型的鞘膜積液。本症經治療後一般預後良好。臨牀的重要性在於鞘膜內長期積液,內壓增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,導致不育。同時成人巨大鞘膜積液影響正常性生活,也可導致不育。
第2節 先天性小陰莖
小陰莖是指陰莖結構正常,但與同年齡的人比較陰莖過小。正常的男性新生兒陰莖長度平均爲3.75cm,而小陰莖多不足1cm。進入青春期,男性的小陰莖呈兒童型。
小陰莖的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三個月雄性激素缺乏,或促性腺激素低下以及外生殖器對雄性激素不敏感所致。小陰莖常伴有雙側隱睾、睾丸發育不良、垂體功能減退及肥胖等。也可見於染色體缺陷如Klinefeter綜合徵或真兩性畸形或正常XY核型的男性有特發性(原因不明)小陰莖。
臨牀表現:
1、新生兒小陰莖多在1cm以下,甚至有不足0.5cm者,青春期或成年期均短於5cm,橫徑亦小。陰莖外觀大致正常,尿道正常並開口於陰莖頭部。
2、陰莖勃起無力或不能勃起,絕大部分不能性交。
3、睾丸、陰囊及前列腺發育不全。
4、第二性徵不發育,如無鬍鬚、腋毛及陰毛稀少,無喉結,部分病人有乳房增生。
5、嚴重的小陰莖可出現排尿困難。
第3節 陰莖硬結症
臨牀症狀:患者每因陰莖有硬結、疼痛、痛性勃起及勃起時陰莖向患側彎曲而就診,可影響性生活。觸診硬結界限清晰,橢圓形或條索狀,位置常在背側中線靠根部處,少數亦可位於遠端或側方。有的患者有排尿不暢感。此病有自限性。
第4節 尿道下裂
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形,屬常染色體顯性遺傳,妊娠期如用求偶素與孕激素可增加尿道下裂的發病率。尿道下裂的發病率,各學者的統計有很大差異,一般認爲約150~250個出生男嬰中有1例。此症似有遺傳性和家庭性,但與種族關係不大。
病理:先天性尿道下裂既是由於胚胎期道溝兩側之尿道皺襞未能完全融合,使尿道遠端出現缺損,在尿道缺損部分,常爲結締組織或纖維索條所代替,這種病理改變的結果,除尿道有部分缺損外,使陰莖產生兩方面的畸形。一是陰莖腹側屈曲,不能伸直;二是包皮在陰莖背部堆積過多,而陰莖腹側面則嫌不足,所謂包皮呈鷹帽式畸形。故尿道下裂稍重者,由於陰莖呈腹側屈曲畸形,勃起時此種畸形更嚴重,難以進行正常的性生活;又由於尿道部分缺損,性生活時難以將精液射入陰道內,從而導致不育。
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