如何治療慢性阻塞性肺疾病?
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1、保持呼吸道衛生
保持呼吸道衛生包括:(1)保持口腔清潔:中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起,患者每天3次刷牙後用生理鹽水漱口可保持口腔清潔,有效預防呼吸道感染,從而減少COPD患者急性發作的次數。(2)有效排痰方法: ①囑患者坐位或立位,深吸氣後屏氣,身體邊向 傾,兩臂交叉放於兩側腹部約2s,然後張口連咳兩聲,咳嗽時收縮腹肌,腹壁內收雙手仍持續按壓腹部幫助咳嗽,停止咳嗽後縮脣將餘氣儘量呼出,身體回位。休息幾分鐘後再重複以上動作2~3次。②爆發性咳嗽:先深吸氣後聲門關閉,隨後胸膜驟然收縮,咳嗽一聲將氣流衝出。③發聲性咳嗽:囑患者深吸氣而後張口保持聲門開放後咳嗽。鼓勵患者經常變換體位,協助患者拍背,配合超聲霧化或空氣壓縮泵霧化吸入化痰消炎藥。南京軍區總醫院肺癌診治中心辛曉峯
2、飲食指導
COPD的患者多爲營養不良,因此,應指導科學膳食,除應進食易消化的含碳水化合物的食物以保證熱量外,還應進食高蛋白食物,並補充維生素A,應攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。鼓勵患者少量多次飲水,每日飲水量不少於1500ml,以稀釋痰液利於排出;少食多餐避免加重喘憋。根據患者的具體情況,鼓勵適當活動,如太極拳、散步、做一些力所能及的活動等;吸菸患者勸其戒菸,養成良好的生活習慣。如血二氧化碳增高,糖的攝入應適當限制,避免過高碳水化合物飲食和過高熱能攝入,否則可產生過多二氧化碳,導致二氧化碳瀦留,加重病情。因COPD患者的年齡偏大,多爲老年人,應注意低脂飲食,尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。
3、運動指導
長期活動量不足,會使運動耐力下降,呼吸功能障礙更加明顯,形成惡性循環。適度的運動訓練可以提高肌肉的血流量和氧利用率,提高呼吸肌的運動功能和耐力,從而改善症狀。對不同的患者,應制定不同的訓練計劃,選擇合適的鍛鍊方法和強度,循序漸進。根據美國運動醫學學院(ACSM)的指導,在全身運動時,運動強度達預計最高心率的60%~90%,持續20~45min,每週3~5次。
4、指導呼吸功能鍛鍊
4.1腹式呼吸訓練
取立位(體弱者可取半臥位或坐位),左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放鬆,靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動;呼氣時用口呼出,同時收縮腹部,胸闊保持最小活動幅度。緩呼深吸,以增進肺泡通氣量。呼吸頻率7~8次/min。反覆訓練,10~20min/次。熟練後逐步增加次數和時間,使之成爲自覺的呼吸習慣。
4.2 縮脣呼吸訓練
指導患者吸氣時氣體從鼻孔進入呼氣時口縮脣攏似吹口哨狀,持續慢慢呼氣,同時收縮腹部。吸與呼時間之比爲1:2或1:3,每次10min,每天3~4次。縮脣大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調整,以能使距離口脣15~20cm處、與口脣等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅爲宜。長期實施此法可以改善患者的呼吸功能,有助於體內CO2的排出。
5、氧療指導
對於極重度的COPD一般主張持續低流量吸氧,氧流量1~2L/min,FIO2 爲24%~48%,每天吸氧時間不少於15h。同時注意及時清理鼻腔分泌物,保持有效吸氧,以改善缺氧症狀,增加運動耐受能力,減輕呼吸困難,緩解肺動脈高壓,延緩疾病的發展過程。
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