急性腎小球腎炎的併發症
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急性期的嚴重併發症主要有嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨着近年防治工作的加強其發生率及病死率已明顯下降。
1。循環充血狀態:因水鈉瀦留、血容量竭、直至肺水腫。發生率各家報道不一,與病情輕重、治療情況有關。我國50~60年代報道可於住院急性腎炎患兒的24%~27%中見到此類併發症,近年報告已降至2。4%。多發生於急性腎炎起病後1~2周內。臨牀表現爲氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底溼羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭症狀,系因血容量擴大所致,而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而並不減少、循環時間正常,動靜脈血氧分壓差未見加大,且洋地黃類強心劑效不佳,而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數重症可發展至真正的心力衰竭,於數小時至1~2日內迅速出現肺水腫而危及生命。
2。高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高,出現中樞神經症狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認爲此症是在全身高血壓基礎上,腦內阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認爲是血壓急劇升高時,腦血管原具備的自動舒縮調節功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉瀦留也在發病中起一定作用。多發生於急性腎炎病程早期,起病一般較急,表現爲劇烈頭痛、頻繁噁心嘔吐,繼之視力障礙,眼花、複視、暫時性黑蒙,並有嗜睡或煩躁,如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語,嚴重時發生腦疝。神經系多無侷限體徵,淺反射及腱反射可減弱或消失,踝陣攣有時陽性,也可出現病理反射,嚴重者可有腦疝的症狀和體徵。眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣,有時可見視神經乳頭水腫。腦脊液清亮,壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18。7/12。0kPa(140/90mmHg),並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。
3。急性腎功能衰竭:急性腎炎患兒相當部分於急性期有程度不一的氮質血癥,但進展爲急性腎功能衰竭者僅爲極少數。併發症尚乏有效預防措施,已成爲急性腎炎死亡的主要原因。臨牀表現爲少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續3~5或1周以上,此後尿量增加、症狀消失、腎功能逐漸恢復。
4、繼發細菌感染,急性腎炎由於全身抵抗力降低,易繼發感染,最常見的是肺部和尿路感染,一旦發生繼發感染,則應積極對症處理,以免引起原有病加重。
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