干擾素治療乙肝要注意
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目前。在衆多中西“保肝”和抗病毒藥物中,α-干擾素是惟一可以徹底清除乙肝病毒、有遠期療效的藥物。就其作用機制來說,干擾素主要不是直接抗病毒作用,而是刺激人體產生抗病毒活性因子,以達到增強人體抗病毒的能力。但是在應用干擾素的過程中應密切注意其不良反應和禁忌症。
干擾素的主要不良反應包括:
1.流感樣症候羣表現爲發熱、寒戰、頭痛、肌肉痠痛和乏力等,可在睡前注射IFN α,或在注射干擾素同時服用解熱鎮痛藥,以減輕流感樣症狀 (III)。隨療程進展,此類症狀可逐漸減輕或消失。
2.一過性骨髓抑制主要表現爲外周血白細胞 (中性粒細胞) 和血小板減少。如中性粒細胞絕對計數≤1.0×109/L,血小板 《 50×109/L,應降低IFN α 劑量;1~2 周後複查,如恢復,則逐漸增加至原量。如中性粒細胞絕對計數≤0.75×109/L,血小板 《 30×109/L,則應停藥。對中性粒細胞明顯降低者,可試用粒細胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治療 (Ⅲ)。
3.精神異常可表現爲抑鬱、妄想症、重度焦慮等精神病症狀。因此,使用干擾素前應評估患者的精神狀況,治療過程中也應密切觀察。抗抑鬱藥可緩解此類不良反應 (III),但對症狀嚴重者,應及時停用IFN α。
4.干擾素可誘導產生自身抗體和自身免疫性疾病包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體和抗胰島素抗體。多數情況下無明顯臨牀表現,部分患者可出現甲狀腺疾病 (甲狀腺功能減退或亢進)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風溼性關節炎和系統性紅斑狼瘡樣綜合徵等,嚴重者應停藥。
5.其他少見的不良反應包括腎臟損害 (間質性腎炎、腎病綜合徵和急性腎衰竭等)、心血管併發症 (心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎等,發生上述反應時,應停止干擾素治療。
干擾素治療的禁忌證
干擾素治療的絕對禁忌證包括:妊娠、精神病史 (如嚴重抑鬱症)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有症狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數 《1.0 × 109/L 和治療前血小板計數 《50 × 109/L。
干擾素治療的相對禁忌證包括:甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病、既往抑鬱症史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素》51 μmol/L 特別是以間接膽紅素爲主者。
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