尿毒症要如何診斷?
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1、血液檢查①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下,終末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白細胞偏高。③動脈血液氣體,酸鹼測定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正常或降低。⑤電解質測定可出現異常。
2、尿液檢查①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異,可有蛋白尿、紅、白細胞或管型,也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下,尿毒症時固定在1.010~1.012之間,夜間尿量多於日間尿量。
3、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖,腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影,腎穿刺活檢,有助於病因診斷。
診斷根據慢性腎臟病史,有關臨牀表現及尿、血生化檢查,可確診。腎功能異常程度可根據腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分爲三期:一、腎功能不全代償期GFR介於50-70ml/min之間,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,臨牀上除有原發疾病表現外,尚無其它症狀。二、腎功能失代償期或氮質血癥期GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有輕度乏力,食慾減退和不同程度貧血等症狀。
4、尿毒症期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明顯尿毒症臨牀症狀。如GFR<10ml/min,爲尿毒症晚期;GFR<5ml/min,則爲尿毒症終末期。
尿毒症不是一個獨立的病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨牀綜合徵,是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中,除了水與電解質代謝紊亂和酸鹼平衡失調外。也就是說尿毒症這一名詞是從臨牀表現這一角度來談的。
因而醫生診斷時不僅要結合血尿素氮、血肌酐的數值來衡量,更重要的是要根據患者所出現的機體自身中毒的症狀來判斷,不能隨便地下“尿毒症”的診斷,以免加重患者的思想負擔。
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