乙肝孕育的風險
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正常妊娠時肝臟有“輕度改變”
正常妊娠時,肝功能基本上是正常的。妊娠時全身血溶量增加30%~40%,但肝血液量卻有所下降。妊娠後體內的雌激素大量增加故可引起肝掌和蜘蛛痣,分娩後消失。說肝臟有輕度改變,是指血清鹼性磷酸酶升高可超過正常2~4倍,膽固醇升高2倍以上,由蛋臺看輕度下降,球蛋白輕度並高。膽紅素正常或輕度升高。溴磺酞鈉(BSP)清除率下降等等,這些改變越到妊娠後期越明顯,因此有人稱爲“妊娠肝”。但是反映肝功能最敏感的轉氨酶(ALT及AST)卻不會升高,或僅升高10~20單位,沒有任何臨牀意義。上述“輕度改變”均是生理性的,不是病理改變。但可肯定,妊娠肝存在弱點,國內外的研究表明,妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒,也證實妊娠肝臟確確實實存在弱點。某地肝炎流行,男性和
未妊娠婦女感染率在3%以下,而妊娠感染率達17%。故此,妊娠期一定要注意保護好自己肝臟。
乙肝攜帶者妊娠完全可自然分娩
乙肝攜帶者妊娠是比較常見的現象,她們懷孕後,一般不會誘發肝功能損害,很少發病,所以她們可繼續妊娠,直到分娩,對孕婦沒有明顯影響,也不會發生意外;對胎兒和新生兒除可能引起母嬰傳播外,再無其他影響,但如能採取乙肝母嬰阻斷措施,可使90%的小兒得到保護。
極個別的妊娠者,可能引起肝病發作,本文介紹的姚女士就是其中一例。
輕度慢性乙肝孕婦也不必終止妊娠
輕度慢性乙肝妊娠應在醫師治療和嚴密觀察下繼續妊娠,妊娠對乙肝的影響並不大,一般不會加重肝炎病情,預後良好,不會危及病人生命,只是一些人可能發生乳汁分泌不足,偶可發生產後惡露增加。
病人在醫師治療下,病情完全可緩解,達到順利生產的目的,如果終止妊娠,特別是到了中、晚期,手術會對孕婦產生較大打擊,反而增加肝臟負擔,或使病情加重。但是多次妊娠,或產後哺乳,如不慎妊娠,就一定要加強營養, 充分休息,不濫用藥物,並住院治療。姚女士爲輕度慢性乙肝,她的懷孕已有6個月,應當邊治療邊等待自然分娩。國外報告,肝炎妊娠的早產率較高,嬰兒窒息有所增加,但國內沒有觀察到這種情況。乙肝病毒不是致胎兒畸形病毒。#p#副標題#e#
中、重度慢性乙肝、肝硬化病人不得懷孕
中、重度慢性乙肝及肝硬化病人,由於體內的內分泌紊亂,有閉經、月經不調、性慾減退或消失等情況,很少會懷孕,但的確有少數人真就懷孕了,這是一種意外,但可肯定,此時妊娠會加重肝炎病情,使病情惡化,甚至造成病人死亡。筆者曾遇到一位農村來的較重乙肝在緩解期懷孕了,直到妊娠7個多月纔來醫院,病情很重,生孩子時大出血,產後又發生嚴重感染,最後死亡。這是因爲肝損傷較重,肝臟合成凝血因子障礙,易於發生大出血;胎兒在母體內,完全依靠母體生活,新陳代謝旺盛,肝臟負荷加重;妊娠期內分泌變化妨礙肝臟對脂肪的運轉,膽汁排泄不暢,也能使肝臟損傷加重;又由於子宮增大對肝臟的擠壓,加之分娩時的出血,使肝臟供血嚴重不足,則肝臟病損更爲明顯;另外,這些病人的免疫功能下降,可發生致命性感染。
鑑於上述,中、重度乙肝和肝硬化病人(包括活動型和靜止型肝硬化)是絕對不可懷孕的,家裏人,尤其丈夫要充分理解這一點,如偶爾懷孕,必須及早發現,及早終止妊娠,不能有半點含糊。如果妊娠已到晚期,一定要住院嚴密觀察,在醫師治療下等待分娩,分娩時不可用力過大,也可考慮剖宮產。晚期妊娠病人不可施用終止妊娠手術,因爲此時的病人難於承受任何打擊了。
這類孕婦易發生早產、流產、死胎和新生兒死亡。
乙肝妊娠後的注意事項
首先,要及時就醫,到專科醫院請醫師對自己的病情進行分析、診斷,然後才能決定是否終止妊娠,“乙肝妊娠就要人流”的說法是不對的,而應分別對待。
其次,乙肝妊娠的鑑別診斷非常重要,特別是發生黃疸的病人更應注意,有否妊娠高血壓綜合徵,有否重型肝炎傾向,有否合併急性妊娠脂肪肝等,都要請醫師幫助監護,不得掉以輕心。
再次,乙肝妊娠必需加強營養,曾經認爲,營養跟不上去容易導致重型肝炎,這類肝炎的病死率很高。同時注意休息。
最後,孕婦要保持樂觀精神,不要懼怕和緊張,越是臨近產期越要鎮定,相信科學,相信醫師,大多數是可以正常分娩的。臨牀實踐表明,心理負擔越重,問題可能越多。
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