Rh陰性輸血關注輸血反應
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一、基本原則
Rh陰性是指Rh(D)抗原表達爲陰性。Rh陰性病人輸入Rh陽性血後,大部分患者在兩週後會產生抗-D,當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反應,因此Rh陰性病人的輸血需遵循以下原則:
1、病情允許,嚴格遵守ABO同型輸血和配合型輸血的原則,輸注Rh陰性血液。
2、擇期手術的Rh陰性患者,應儘可能開展自身輸血。
3、緊急情況下,可排除輸血史、妊娠史、流產史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血。
4、弱D及部分D患者應視爲Rh陰性處理。
二、常見血液品種的輸血要求
1、血小板:濃縮血小板輸注需ABO、Rh血型均相合;機採血小板ABO同型輸注,Rh血型多數情況下可不要求配合。
2、紅細胞:ABO、Rh均需相合。
3、血漿和冷沉澱:要求ABO血型相容,Rh血型可不予考慮。
三、Rh陰性新生兒溶血病輸血
1、新生兒換血療法:Rh陰性新生兒溶血病患兒,血紅蛋白≤120g/L,有核黃疸發生危險的,需要換血治療時,一般輸注ABO同型或O型的Rh陰性紅細胞加AB型血漿,要求CMV陰性,少於7天的新鮮輻照的紅細胞製品。若受條件所限,Rh陰性新生兒溶血病患兒也可使用Rh陽性紅細胞進行換血治療,因爲新生兒在母體吸收的抗D,在換血過程中會被移走大部分,不至於造成進一步的影響。
2、子宮內換血:Rh陰性新生兒溶血病患兒,胎兒臍帶血中血紅蛋白≤100g/L,貧血嚴重,羊水混濁,需子宮內換血。一般選擇O型、CMV陰性、經輻照、少於7天的與母親血清配合的Rh陰性懸浮紅細胞。
四、注意事項
1、患者沒有抗-D存在時,男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血,再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女及兒童,最好輸Rh陰性血,否則將來妊娠可能產生新生兒溶血病。
2、患者自身有抗-D存在時,最好輸Rh陰性血,但緊急情況下也可輸Rh陽性血。因爲抗D屬IgG型抗體,不會發生急性輸血反應,一般要2周後纔會發生延遲性輸血反應,此時病人已渡過危險期,有充足時間尋找Rh陰性血源,但要與病人親屬籤協議書,註明風險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產生Rh新生兒溶血病。
3、長期輸血病人應儘量遵循同型輸血和配合型輸血原則。
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