糖尿病爲什麼會引發腎病?
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歐美、日本等國家的新發尿毒症中有近一半是由糖尿病腎病引起的,中國尤其是上海的發病情況也不容樂觀。20年前,透析患者中幾乎沒有糖尿病腎病患者,但近年來,糖尿病腎病患者已經佔到透析患者的16%,且他們的透析效果明顯比其他疾病引起的透析患者差。
有調查發現,僅有8.7%的人知道糖尿病是導致腎臟病的重要危險因素。僅有9.4%的糖尿病患者對自己是否併發糖尿病腎病以及病變的程度有所認識。大多數出現早期腎臟病變的糖尿病患者對此毫不知曉。
糖尿病腎病起病非常隱襲,當患者出現浮腫、血壓升高等明顯症狀時,病情往往已經進入中晚期,而晚期糖尿病腎病的治療又較爲困難。因此,早預防、早發現和早治療就尤爲重要,而要實現這“三早”,關鍵在於糖尿病患者要及時到腎臟病專科就診。
糖尿病一旦發生,腎臟就可能開始受害,尤其對於成年發病的Ⅱ型糖尿病患者來說,需要立即開始評估腎臟情況並進行預防和隨訪,定期檢測尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白來評估腎功能。
一旦確診爲糖尿病腎病,也不必驚慌,積極治療可以延緩病情發展進程。糖尿病腎病需要綜合治療,主要包括以下幾方面:
一是飲食控制和生活方式的改變
患者需要根據工作性質決定每日的熱量攝入以及總體熱量在蛋白質、碳水化合物和脂肪三者之間的分配。注意低鹽飲食、戒菸戒酒、勞逸結合,肥胖者需減肥並適當運動。
二是控制血糖
糖尿病腎病患者必須控制血糖,糖化血紅蛋白(HbA1c%)應小於7%。
三是控制血壓
應當把血壓控制在130/80mmHg以下,當伴有1克/24小時以上的蛋白尿時,血壓最好需要降至125/75mmHg以下。
最後還要注意調節血脂#p#副標題#e#
如果已經發展爲腎功能衰竭,有三種治療方式可供選擇:血液透析、腹膜透析和腎移植。具體怎麼選擇,應請專業醫生根據患者的具體情況進行綜合考慮,也可以在不同時段採用不同的治療模式。
對於糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止、延遲或減少糖尿病性腎病的發生。
在飲食控制的基礎上,恰當地應用降糖藥物,可以防止繼發腎臟損害。糖尿病腎病不宜用皮質激素,它不但對蛋白尿和腎病綜合徵無效,而且會招致感染和使糖尿病更難於控制。
對腎病綜合徵水腫較嚴重的,可用利尿劑。有高血壓的,宜用降壓治療,血管轉換酶抑制劑不但對高血壓,而且對蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發生,均有好處,可常規使用。
腎衰的治療與一般的腎衰相同。但應該指出的是,糖尿病有時會同時有原發性腎病綜合徵,這時,就應使用皮質激素治療,不然,會加速腎臟的損害。
需要注意的是,糖尿病腎病發生腎衰時,對胰島素用量需作精細調節。應監測血糖作爲用藥指標,而不能用尿糖作指標。
糖尿病腎病在需要透析時由於病人常有動脈硬化、冠心病、視網膜病變等,故不適宜作血透,臨牀應用救腎四聯療法在控制血壓、減少蛋白漏出的同時,還可以有效的修復受損腎臟及殘損腎功能,控制及延緩腎病終末期尿毒症的到來。
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