引發糖尿病腎病的原因
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造成糖尿病腎病的三大因素是血糖、血壓和吸菸。血脂對腎臟有沒有影響呢?血脂也有一定影響,血脂氧化以後,氧化的東西對腎臟和血管也是有毒的,但是導致糖尿病腎病更重要的因素是血糖、血壓和吸菸。
首先要把血糖控制好。血糖控制好是非常關鍵的一條,原來是有爭議的,可是1993年美國和加拿大做了大型的實驗,證實血糖和慢性併發症(包括腎臟病變)是密切相關的,血糖控制好,得腎病的機率就會減少50%,想不得併發症就得控制好血糖。血糖控制得好不好可能和心臟、腦血管疾病關係不是非常密切,但是和微血管病變、神經病變關係非常大。現在有的人主張強化治療,控制好血糖無可厚非,但是不像有些廠家或個別醫生忽悠得那樣,說血糖降得越低越好,有的文獻說血糖低一些,發生併發症的機率就少1%,實際上血糖太低容易發生低血糖反應,低血糖反應會使血壓和血糖反跳,這種反跳對腎臟傷害極大,並不是說血糖越低越好。我們要求年輕人血糖控制得嚴格一些,要求空腹血糖低於6.0mmol/L,餐後血糖低於8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白低於6.5%,年輕人儘量達到以上控制目標就可以儘量少得腎病或不得腎病。老年人血糖控制放鬆一些,因爲老年人對低血糖不太敏感,容易造成心臟出問題,導致猝死。要求60歲以上的老年人空腹血糖低於7.0 mmol/L,餐後血糖低於10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白低於7.5%就可以了,老年人達到以上要求,腎臟病變就進展得比較緩慢了。
其次要控制好血壓。血壓是無聲的殺手。有的人覺得血壓高點沒什麼,其實不然。如果是糖尿病病人,就容易受血壓的影響。所以,血壓高的人一定要控制鹽的攝入量、降低血脂、減輕體重,使血壓降下來,一旦出現血壓升高的情況就要毫不猶豫地用降壓藥,而且中老年人用了降壓藥以後不要想着馬上停藥,血壓波動對腎臟傷害很大,要堅持服藥,有一些降壓藥可以保護腎臟、降低尿蛋白、增強胰島素敏感性。
即使吃完藥以後血壓降至正常也不要隨意停藥,但是可以減藥,比如兩天吃一次藥,讓血壓維持在正常範圍,不要輕易停藥。要經常測量血壓,60歲以下的人血壓要低於80/130mmHg,達不到此標準要加藥,加一種或兩種降壓藥。美國有一種意見是加到五種降壓藥也要把血壓降下來。老年人的血壓要低於90/140 mmHg,否則腎臟容易出現問題。有的人高壓有點兒高(140mmHg),但低壓只有60 mmHg,如果再吃降壓藥就變成50/130 mmHg,這種情況就別加降壓藥了。血壓不是越低越好,一般不要低於60/100 mmHg。血壓太低血管容易堵塞,這就更容易出現其他問題。
第三是戒菸。吸菸有百害。對糖尿病病人來說,抽一支菸都是多的,吸菸行爲最大的危害就是影響心臟、眼睛和腎臟。沒有任何理由不能戒菸,實際上戒菸就是決心問題,不要強調戒菸以後有什麼害處,吸菸實際上會給身體帶來很大的傷害。
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